对于急性筋膜间室综合征(ACS),目前尚无及时、无创的方式可早期发现局部压力增高导致的软组织灌注不足。而ACS若得不到及时治疗,可能导致肢体功能丧失。肌音描记法是一种检测肌肉收缩产生的低频声波信号的方法,麻醉医生在全麻时常用其来评估神经肌肉阻滞效果,目前并未用作检测ACS。
在年AAOS年会上,加拿大学者Adriana将报道肌音描记法检测ACS时组织灌注不足导致的肌肉收缩改变的研究。
该研究用SD大鼠建立肢体损伤后的局部缺血模型,用于评价肌音描记法诊断ACS的功效。分别对15只大鼠进行30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时的标准持续损伤,左腿制作缺血模型,右腿作为对照。将经皮神经刺激器插入臀部坐骨神经旁,将肌音描记法传声器置于双侧后肢的小腿后部。经皮神经刺激器每隔10分钟刺激一次,使用一种获得专利的肌音描记法装置评估双侧后肢肌肉收缩。
对每条腿的肌音描记输出及损伤持续时间进行比较,对损伤肢体和对照肢体的肌肉(胫前肌和趾长伸肌)和神经(坐骨和小腿后部)进行活检,用于组织学分析。以对侧肢体为对照,对损伤肢体的损伤时间、肌音描记输出、肌肉和神经的坏死程度进行关联性检验。数据采用Wilcoxon符号秩和检验进行分析。
结果显示:肌音描记法信号表明,损伤肌肉的低频信号输出明显减少,且与肌肉和神经缺血持续时间及组织坏死相关。除了局部缺血6小时组,其余缺血时间肢体的肌音描记法信号均显著减少。6小时组的阴性结果可能与样本量过小有关。
缺血30分钟后,肌音描记法信号下降45%,罕有神经和肌肉坏死。缺血1小时后,信号下降55%,有5%~10%的肌肉坏死。缺血2小时后,信号下降高达76%,肌肉坏死达到%,但仅有很少的神经损伤。缺血4小时后,信号下降高达86%,肌肉坏死达到%,并有严重的神经损伤。缺血6小时后,只有两只老鼠信号下降高达95%,并有%的肌肉坏死和严重的神经变性。
研究得出:对于ACS的早期缺血性损伤,在神经或肌肉开始坏死之前就可以检测到肌音描记法信号的改变。肌音描记法有望作为一种检测早期急性缺血后肌肉生理机能变化的无创技术。其在人体的应用有待进一步研究。
编辑:刘芳
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