导语
颈椎病可以说是世界性的一大类疑难病,严重危害患者的正常生活和出勤率。为了眉目清楚,将颈椎病分为两大重点部分来叙述,一是上段、即寰枕、寰枢这一段。二是下段,即C3-C7这一段。因为颈椎上下两段解剖有很大差异、功能也有很大差异,所以发病特点也不同。
寰枕筋膜挛缩型颈椎病
概述
长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响,均可导致寰枕筋膜慢性劳损,继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩,使寰枕间隙狭窄,压迫椎动脉,牵拉枕大、小神经等重要结构,引起临床症状,形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。但长期以来,该病一直未被人们所认知,因而此病多被误诊,得不到有效治疗。从年《小针刀疗法》一书对此病进行论述后,该病日益受到重视,在该病的治疗上也具有了针对性。
有关解剖
寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分,有稳固寰枕关节的作用。
有关项筋膜解剖参见第三章“项筋膜挛缩引起得偏头痛”章节(图2-5-1,2-5-2)。
病理病因
由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动,因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉,特别是长期伏案工作、高枕睡眠,均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉,寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩,造成寰枕间隙变窄,使椎动脉受压及枕大、小神经受牵拉。一般不会累及脊髓和神经根,因而无相应症状。
临床表现
1.枕大及枕小神经和项筋膜受牵拉,枕部顽固性痛麻,过劳及湿寒侵袭可加重病情
2.椎动脉受压,脑部供血不足,出现持续性眩晕、视力下降,并因血管缺血后痉挛引起头痛
诊断依据
1.有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及项筋膜受牵拉症状。
2.根据针刀医学影像诊断学,X线领椎侧位片示:寰椎后弓与枕骨靠近,加拍颈椎前屈位片,仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。
针刀治疗依据理论
根据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理,各种原因造成的寰枕筋膜的瘢痕化挛缩引起持续牵拉,打破各位点间力的平衡,相临结构失去正常的对位关系,因而治疗应主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩,进行适度松解,恢复结构间力的平衡和正常的对位关系,症状即可消失。
治疗及护理方法
一、针刀治疗
让患者俯卧,令其下颌部和床头边缘齐平,低头、下颌内收.并剃去寰枕关节上下头发,备皮,在枕骨大孔在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点,刀口线与人体纵轴平行,针体与进针点骨面垂直(注意严防针刀下滑伤及脊髓),当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋,下移至枕骨大孔下缘,将刀锋调转90°,横行切寰枕筋膜2?3刀,切割时刀锋应始终不
离枕骨大孔边缘。
二、手法治疗
针刀术后,体位不变,让助手双前臂压住患者背部,双手挽住患者肩部,医生将床头边缘垫上薄枕,让患者稍抬头,下颌部勾住床边缘的薄枕,医生左手托扶患者下颌部,下压后枕部,和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢拖住患者下颌部,使下颌部内收,不使其下移,从医生右手下压牵引起,1~2分钟后,右手突然加大用力,弹压后枕部1~2次。
三、药物治疗
活络I号胶囊,每日3次,每次6粒。
四、康复治疗
无须作此项治疗
五、护理
在针刀治疗和手法治疗后,颈围固定,使后枕部不能下沉,保持患者头部中立位持续1周。
医院
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