?肱骨远端解剖?骨折分类?损伤机制?固定方式?康复方案?常见问题肱骨远端解剖损伤机制Intraarticularfractures关节面骨折?主要是肘关节的直接外力暴力?接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折?沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂Extraarticularfractures非关节面骨折(髁上骨折)?跌倒时肘关节在微屈或伸直位,手掌先着地,暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部,将肱骨髁推向后上方,由上而下的身体重力将肱骨干推向前方,而造成伸直型骨折。骨折严重移位时,容易损伤肱动脉和神经。?跌倒时肘关节在屈曲位,肘尖先着地,暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方,造成屈曲型骨折,很少并发血管、神经损伤。肱骨髁上骨折?关节面外关节囊外骨折?常见于儿童?90%伸直型,屈曲型,粉碎型多见于成年人?肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征?常伴有血管神经损伤?常继发肘内翻畸形?多非手术治疗肱骨内上髁骨折?关节面外关节囊外骨折?前臂屈肌和旋前肌的起点?因关节囊和旋前肌有撕裂,内侧软组织易形成疤痕,影响肘关节活动?尺神经沟易形成疤痕和骨痂,引起尺神经炎肱骨髁间骨折?关节面骨折?摔倒时肘关节屈曲,肘后直接着地,鹰嘴突冲入两髁之间,造成劈裂骨折?分为Y型和T型?常伴有关节囊和软组织大面积撕裂,极易关节僵硬,对康复造成挑战治疗目标手术目标?关节面的复位(提携角,防止创伤性关节炎)?骨折复位后关节的稳定性康复治疗目标?关节活动度(肩肘关节活动度和提携角)?关节附近肌肉肌力?保持病人基本生活自理骨折恢复预期时间?8到周?当开放骨折或行切开复位内固定术后,骨折愈合时间将延迟康复需介入时间?到4周不同的骨折固定治疗方式?Castorposteriorsplint石膏夹板固定?Percutaneouspinningwithcastorsplint克氏针固定后石膏夹板固定?Openreductionandinternalflxation切开复位内固定?Externalfixation外固定?Skeletaltraction骨牵引Castorposteriorsplint石膏夹板固定?适用于无移位骨折或复位后稳定骨折?保留提携角?于屈肘90°正中位用颈腕带悬吊固定?无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4-6周?复位后固定需4-6周制动,x-ray复查骨枷形成后才可开始康复锻炼Percutaneouspinningwithcastorsplint克氏针固定后石膏夹板固定?用在儿童骨折患者多于成人?适用于肱骨远端非关节面骨折?克氏针固定4-6周?取针后影像学证实骨折牢固后可在指导下康复锻炼Openreductionandinternalfixation切开复位内固定?提供应力遮挡?骨折一期愈合?适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者?如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术Externalfixation外固定?伤口开放严重污染时Skeletaltraction骨牵引?当复位后不能取得良好复位?为手术前争取正常骨长度和排列?高于头顶位固定?牵引后需再石膏夹板固定骨折后特殊问题关节活动度的丧失?复位不全?骨化性肌炎(早期prom?)?疤痕年龄?老年人易关节僵直?关节炎使得内固定牢度降低?创伤性关节炎愈合不良?异常成角恢复易损伤神经关节脱位或韧带损伤?肱骨滑车脊骨折=脱位?常合并韧带和关节囊损伤开放骨折?软组织需更久恢复?康复治疗更久尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合?张力带或螺钉内固定?张力带提供压应力?避免单独螺钉内固定合并损伤神经损伤?尺神经损伤最常见?手术必须小心处理?手术后造成的神经症状需立即探查血管损伤?肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折?继发缺血性肌萎缩术后不同时期的康复两周内?注意疼痛,肿胀,感觉异常,手指活动?术后4天仍肿胀需取下夹板?防止骨筋膜室综合症?避免负重?手指和掌指关节主动活动?肩部钟摆运动,避免肩内外旋?手指的屈伸外展内收肌力练习?上肢悬吊?健侧手负责日常生活?避免PROM以防止骨化性肌炎两周内石膏夹板固定/克氏针固定?避免肘关节活动?手指主动活动,肩部钟摆,避免肩内外旋切开复位内固定?3-5天后,各关节主动活动(固定牢固)?锻炼后支具和后侧石膏加以保护?避免肩内外旋?如骨质不好,需固定,但易发关节僵直-3周?注意疼痛,肿胀,感觉异常,手指活动?持续的肿胀易发压迫性神经肿胀?手指和掌指关节主动活动?肩部钟摆运动,避免肩内外旋?如手指肿胀增加向心性按摩?增加手指肌力练习?避免负重?避免PROM以防止骨化性肌炎-3周石膏夹板固定/克氏针固定?如稳定骨折,肘关节可耐受Arom(-3周)?如复位骨折,肘后保护下练习大于90°屈肘?避免肩膀与前臂旋转?伸型的髁上骨折需绝对制动切开复位内固定?增加AROM避免关节僵直?避免PROM以防止骨化性肌炎4-6周?检查肘关节rom和关节僵硬程度?前臂的等长运动,肩部钟摆运动?避免肩内外旋?增加抓握肌力练习?指导患者回家后继续锻炼?避免负重?避免PROM以防止骨化性肌炎4-6周石膏夹板固定=克氏针固定?X-ray显示骨折复位牢固,开始监护下ROM练习?克氏针去除,除锻炼外需佩戴护具切开复位内固定?各关节主动活动(固定牢固)?锻炼前热疗改善关节僵硬?增加屈伸练习避免关节僵直8-周?检查肘关节rom和关节僵硬程度?开始部分负重,3个月后可全部负重?PROM结合AROM?PROM引起骨化性肌炎的可能性减小?关节僵硬可增加热疗?ADL功能性锻炼?当X-ray显示骨折愈合,去除支具骨折后遗留问题?无论关节面或非关节面骨折,ROM的丧失都是常见的。原因有关节囊挛缩和骨化性肌炎等?伸直受限较屈曲受限更容易被忽略?关节囊挛缩和骨化性肌炎都需要再次手术松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术?关节活动受限后往往很难再达到良好ROM?术后适当的康复治疗是防止以上问题的最好办法
ROM:关节活动度
AROM:主动关节活动度PROM:被动关节活动度
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