桡骨远端骨折有两类比较难复位的骨折
1、复杂的关节面骨折
2、陈旧骨折(大于2周)
对于复杂的关节面骨折,血肿和很多其他组织在关节面内
如果你做一些简单的手法复位,很难将关节面内的血肿清除
当血肿慢慢吸收的时候,也就造成了骨折的畸形愈合
1、对于这样的骨折我们需要做的第一步就是显露要充分
切口要尽量靠近远端,超过腕横纹
2、同时我们要打开桡侧的一些隔膜
3、有时为了达到尽量复位好的关节面,可能需要将一些骨块旋转移开。这样就可以更好的显露、清除血肿
再完成这些显露、清除之后,主要由两个动作完成复位
第一个就是远端的牵引
第二个是背侧的按压
然后可以用掌侧钢板作为复位依托,用左手大拇指按住钢板,食指按住背侧,另外一个手用克氏针进行临时固定
克氏针主要经钢板穿3个方向:
1、月骨窝
2、桡骨茎凸
3、横向或纵向固定(适用于十分粉碎或下尺桡关节损伤的患者)
骨折越复杂应用的克氏针越多,如果与螺钉打架,则更换克氏针
第二种难复位的骨折
这种骨折已经愈合了一部分并且有畸形
对于这样的骨折,我们需要恢复长度,掌倾角
这种复位可以用两种方法:
1、直接复位
2、用钢板进行复位
先将骨折断端清理后经钢板和远端骨折导向器植入克氏针定位
克氏针的方向是经月骨窝下的方向,并且需要与关节面相平行。
然后按压钢板进行复位固定
置放钢板的位置十分重要
要注意尽量靠近远端,但不能超过分水岭
一般放置在分水岭稍微靠近端2mm
若太远端虽然可以放置边缘的骨折移位,但则需要用万象锁定螺钉,调节角度打钉,否则很容易穿进关节
术前准备一定要充分,有的时候需要截骨,植骨,则需要反复测量掌倾角、计算截骨平面、植骨的大小等等。植骨可用尺骨近端或髂骨
最终的复位要求:
完成解剖的关节面(掌倾、尺偏,长度等等)
重建桡骨的力学传导,3柱理轮
注意边缘掌侧的骨折,可能导致手术再次失败
本文来源:骨秘籍
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