骨折定义、成因、分类及骨折段的移位
一、定义:
骨的完整性和连续性中段。
二、成因:
暴力作用(创伤性骨折,分直接暴力,间接暴力,积累性劳损常发于第2,3跖骨及腓骨下1/3),骨骼疾病(病理性骨折)。
三、分类:
1)、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为:闭合性,开放性
2)、根据骨折的程度和形态分为:
1、不完全:部分中断。分为:裂缝骨折:无移位、多见于颅骨、肩胛骨,青枝骨折:多见于儿童
2、完全:全部中断。分为:横形,斜形,螺旋形,粉碎性,嵌插,压缩性,凹陷性,骨骺分离
3)根据骨折端稳定程度分为:稳定性,不稳定性:骨折端易移位或复位后易再发生移位者。
骨折的临床表现及X线检查
1、临床表现:
全身表现:
1)、休克:主要原因是出血。
2)、发热:一般为低度。
局部表现:
1)、骨折一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2)、骨折的特有体征:
①畸形
②异常活动
③骨擦音或骨擦感(常考)。
骨折的并发症
一、早期并发症:
1、休克
2、脂肪栓塞综合征:肺、脑脂肪栓塞,特别是股骨等长骨骨折时(原因是髓腔压力大,失去乳化稳定性)。
3、重要内脏器官损伤
4、重要周围组织损伤:血管、神经、脊髓等重要组织。5、骨筋膜室综合征(好发于小腿,前臂掌侧)
二、晚期并发症:
1、坠积性肺炎
2、褥疮(骶骨、髋部、足跟)
3、下肢深静脉血栓形成
4、感染
5、损伤性骨折:又称骨化性肌炎,导致关节活动功能障碍(常见于肘关节)
6、创伤性关节炎(复位不准)
7、关节僵硬:最为常见
8、急性骨萎缩:亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死(腕骨骨折后,股骨颈骨折后)。
10、缺血性肌挛缩:最严重,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折愈合过程
一、骨折愈合过程
分一期愈合和二期愈合,临床上多位二期愈合,分为三个阶段:
1、血肿炎症机化期:断端及其周围形成血肿,约需6-8小时。
2、原始骨痂形成期:膜内化骨形成内、外骨痂,达到临床愈合,x线可见梭形骨痂,骨折线隐约可见。一般约需12-24W。
3、骨板形成塑形期:原始骨痂被板层骨替代,形成坚强骨性连接,1-2年。
二、影响骨折愈合的因素
1、年龄
2、健康状况
3、骨折的类型和数量
4、骨折部位的血液供应
5、软组织损伤程度:越重对愈合影响越大
6、软组织嵌入:阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。
7、感染:严重影响骨折愈合
8、治疗方法不当。
骨折的急救
1、抢救休克
2、包扎伤口
3、妥善固定:骨折急救的重要措施
4、迅速转运
治疗骨折的原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和康复治疗,其中最重要的是固定(需要着重看书)。
开放性骨折的处理
1、清创
2、组织修复
3、闭合创口
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