第12例-膝下管型石膏固定28个月后的拆除的案例报告
关键词管型石膏固定、骨折病史资料
1.现病史:患者女,45岁,高加索人,膝下管型石膏固定28个月。
2.既往史:患者5年前踇趾手术史,术后患足触摸痛、间歇性肿胀和皮肤变蓝,符合I型复杂性局部痛综合征的诊断。鉴于药物治疗并不成功,遂打上了膝下管形石膏作为临时的处理。患者此前没有精神疾病,但对这副石膏产生了心理上的依赖。
图1:拆除前,膝下管形石膏照片
图2:石膏拆除后患腿外观
图3:易于用手剥脱的黄色鳞屑
图4:鳞屑剥脱后,皮肤上的点状溃疡及粉色肉芽组织
3.体格检查:患者脚趾发肿,有红斑,有网格状厚鳞屑;有嵌甲及趾甲弯曲如爪状。患腿被厚厚的黄色鳞屑所覆盖(图2),鳞屑易用手剥脱(图3)。去除患脚后跟上的厚茧。对皮肤表面的视诊显示细小点状溃疡(直径1-2mm)代替了正常的毛孔。在溃疡底部发现粉红色肉芽组织,干净而未被感染(图4)。触诊时无出血,不需敷料。与健侧相比,患腿腓肠肌处周长小了5.5cm,相对应踝部周长少了1.5cm。被动背屈双侧均为0°;患腿被动跖屈30°,而健侧腿40°。患者的被动膝运动正常。
4.实验室和影像学检查:多普勒超声显示足背动脉及胫后动脉血流情况良好。石膏拆除后,皮肤拭样、皮肤及趾甲送检结果显示无致病菌或真菌生长。
诊疗经过
患者接受了全身麻醉,以便拆除石膏。腿上管形石膏拆除后,发现肌肉明显萎缩,遍布鳞屑,下层皮肤表面仍然相对健康,仅有1-2mm大小的点状溃疡。无致病菌孳生。
病例分析
1.病史特点:患者女,45岁,膝下管型石膏固定28个月后拆除出现肌肉萎缩。
2.诊断依据:腿上管形石膏拆除后,发现肌肉明显萎缩,遍布鳞屑,下层皮肤表面仍然相对健康,仅有1-2mm大小的点状溃疡。无致病菌孳生。
3.处理方案及理由:患者接受了全身麻醉,以便拆除石膏。
要点讨论
石膏固定时间延长是极端罕见的,这样的例子发生于依从性不好的患者。本案例证实了肌肉萎缩的发生。踝关节的僵硬并不明显。皮肤变化轻微,并没有大量溃疡,亦无瘀滞性皮炎发生。当患者选择延长他们戴着石膏的时间,并发症可能会比较轻微。
思考题
1.骨折的并发症有哪些?
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1.早期并发症:休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。
2.晚期并发症:坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
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