丁阿姨今年过年就是60岁了,60岁在中国人的传统中是需要好好庆祝下的。丁阿姨这两天可都在忙着这件事,前两天是阴天,今天好不容易出太阳了,丁阿姨把家里的被子什么的都拿出来好好晒晒。虽然太阳出来了,可过年前的温度还是挺低的,阳台上结了一层薄薄的冰,拿着被子的丁阿姨视线被遮挡了,踩在冰上一下子滑倒了。在摔到地上之前,丁阿姨用右手撑了一下地面,及时防止了头部的撞伤。可是右手腕却是一阵剧痛传来,看看手腕又肿又胀,好像还有些畸形。丁阿姨想撑了一下总会有点痛的,贴张伤筋膏药过段时间就好了,就贴了张膏药后坚持晒完了被子。可到了晚上,丁阿姨感觉不对劲了,手腕越来越肿、越来越痛,连活动都很困难了。丁阿姨的儿子一看不对,医院骨科急诊,骨科医生查体后首先就把膏药撕了然后叫丁阿姨去摄片检查,检查结果是桡骨远端粉碎性骨折,建议手术治疗。
丁阿姨想不通了,怎么会摔一下就这么严重,怎么会贴膏药没用呢?医院杨永文院长今天就给大家科普下桡骨远端骨折,再教教大家如果碰到类似的情况时该如何正确的处理!
桡骨远端骨折是骨科急诊中较为常见的创伤疾病,约占全身骨折发病率的16%,其中有25%的桡骨远端骨折涉及到桡骨远端关节面。
桡骨远端骨折是指发生于桡骨远端关节面3cm内的骨折称为桡骨远端骨折,体表定位大致位于手腕部。
为什么在手腕这个部位会容易产生桡骨远端骨折呢?
1、桡骨远端关节面3cm内的区域是松质骨和密质骨交界的地方,两种骨质的刚度和韧度截然不同,是力学上的弱点,受到暴力时容易在此区域产生骨折。
2、桡骨远端关节面3cm内骨的横截面呈四边形且骨皮质较为薄弱,暴力作用后容易产生骨折并导致松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎和桡骨的短缩。
骨折的原因:
大多数都是间接暴力所导致骨折:
1、手部撑地后暴力传导至松质骨和密质骨交界区域导致骨折。
2、交通事故或运动损伤导致骨折。
桡骨远端骨折的好发人群:
老年患者:发病率较高,其中女性多于男性,多为轻微暴力导致,老年患者桡骨远端骨质疏松,骨强度较差,受到轻微暴力就可导致骨折。骨折严重程度各不相同,但由于骨质疏松的存在,手法复位石膏固定容易导致骨折复位的丢失,肢体的短缩。
青年患者:大多为高能量损伤,巨大暴力所导致,其中男性多于女性,与户外运动及高风险职业相关,骨折程度通常较为严重,常合并韧带和软骨的损伤,大部分患者需要手术治疗。
桡骨远端骨折根据受伤机制来说通常可以分为三型:
1伸直型骨折(Colles骨折)
最为常见,跌倒时手臂伸出,腕关节处于背伸状态,前臂处于旋前位、手掌着地,暴力集中于桡骨远端而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。老年患者由于骨质疏松,轻微外力就可造成骨折且常为粉碎性骨折,骨折端互相嵌插而短缩。骨折严重者可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2屈曲型骨折(Smith骨折)
骨折发生机制与伸直型骨折相反,又称为反Colles骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3巴尔通骨折(Barton骨折)
桡骨远端关节面纵斜型骨折,伴有腕关节脱位。跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,由于腕骨撞击桡骨远端导致桡骨关节面骨折,在桡骨远端掌侧或背侧形成涉及关节面软骨的骨折块,由于骨折块的移位,可产生腕关节脱位或半脱位。
那么桡骨远端骨折典型症状和典型畸形是什么样的呢?
典型症状和体征:腕关节疼痛、肿胀、畸形,手腕及前臂旋转活动受限,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手来减轻疼痛。
典型畸形:餐叉样畸形、枪刺样畸形
如果在受到外伤后,受伤的手腕呈现出类似的典型症状和典型畸形的话,大家可一定不要忽视啊!
桡骨远端骨折的治疗:治疗方法的选择首先在于判定这时的骨折类型属于稳定骨折还是不稳定骨折
不稳定骨折:1骨皮质粉碎程度:桡骨远端背侧骨皮质粉碎超过50%,桡骨远端掌侧骨皮质粉碎超过50%
2骨折原始移位:背倾程度大于等于,横向移位大于等于1cm,桡骨短缩大于等于5mm,关节面存在台阶且大于等于2mm
3关节内骨折,合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折
4存在严重的骨质疏松,外固定无法牢靠维持骨折端的复位
5合并下尺桡关节不稳
治疗方法:
手法复位石膏固定
对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折,可以采用手法复位石膏固定骨折。
石膏固定可以控制骨折端的对位,但较难抵抗轴向负荷,容易发生骨折端移位,其中60%骨折移位发生在骨折后的1-2周内。
石膏固定后需要定期摄片复查,如发现骨折移位的话需要及时手术治疗。
桡骨远端骨折石膏固定时间一般在6-8周左右。
石膏固定同时需要观测有无骨折并发症的存在,常见并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合症、反射性交感神经营养不良、关节僵硬等。
手术治疗:对于骨折粉碎程度较重、不稳定骨折或对功能要求较高的患者建议手术治疗。
手术治疗通过手术切开骨折端,对骨折进行直视下的解剖复位,通过对骨折块复位、缺损骨植骨,桡骨远端支柱的支撑来恢复腕关节的正常解剖结构以期能尽可能的恢复腕关节的功能。
丁阿姨在手腕受伤之后犯了几个错误,导致手腕的肿胀和疼痛加重,这可能也是大多数人都会犯的错误。医院杨永文院长就来告诉大家如果手腕外伤后自己应该如何进行临时急救处理。
1手腕外伤之后不应该使用活血化瘀类的膏药或是热敷等方法进行处理,外伤之后组织受损会导致局部渗血渗液,这时使用活血类的膏药或是热敷将导致血流加速,渗血渗液加重,肢体肿胀更加严重。正确的处理应该是在受伤部位进行冷敷处理。可以将手腕放入冷水中浸泡或是用保鲜袋盛装冷水后进行外敷,如果是用冰块进行冷敷的话注意不能将冰块直接与皮肤接触,需要用毛巾包裹后进行冷敷,冷敷时注意控制时间,防止冻伤的发生。
2外伤之后在自己无法明确严重程度的情况下不应该继续进行活动或是工作。如果存在骨折,继续进行活动或是工作将可能导致骨折移位加重,严重者移位加重将可能导致血管神经损伤。正确的处理方法应该是找到身边可用的木板或是硬纸板将手腕进行临时固定,防止损伤进一步加重。
3手腕外医院就诊,千万不要拖到疼痛、肿胀无法医院。骨折手法复位的最佳时间一般是在受伤之后6-8小时以内,此时手腕肿胀程度相对来说较轻,软组织基本无粘连,相对较为容易复位。建议大家医院就诊,千万不要在家自行处理。
过年是快乐幸福的事情,希望每个人都不要受伤,但过年的时候通常正是冰天雪地的天气,难免会有人跌跤摔倒,如果真的不慎摔到了手腕,也请大家不要着急,照着上述文章教大家的,一步步镇定处理。
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