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最近武汉持续阴雨天气,湿滑的路面及不佳的视野条件增加了交通事故的发生率。近期我们见到了不少涉及电动车与自行车的车祸,当我们赶到事故现场的时候,往往看见伤者坐在路边,一侧膝关节肿胀,局部压痛,同时活动受限,起身站立及行走不能。通过询问事故经过及简单查体,我们初步判断伤者胫骨平台骨折可能性大,之后将其送往我院急诊检查,得出的结果也证实了我们的诊断。
那么,何为胫骨平台骨折?
它的临床表现及诊治又是怎样的呢?
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定义
胫骨与股骨下端接触的面称为胫骨平台,又叫作胫骨髁。其内侧较外侧大,关节面为凹形;外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形,从前向后有大约10°的倾斜。内外侧平台骨质附着有关节软骨,上有内、外侧半月板。膝关节遭受内、外翻暴力的撞击,或坠落时形成的压缩暴力等因素均可导致胫骨髁骨折。胫骨平台骨折约占所有骨折类型中的1%,约占老年骨折中的8%,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。青壮年胫骨平台骨折多为劈裂骨折,而老年人则多为塌陷性骨折。
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临床表现及检查
1、临床表现:胫骨平台骨折后多半会出现患侧膝关节的肿胀、疼痛、负重不能及主被动活动障碍,有些还伴有半月板损伤或膝关节脱位。若为高能量损伤,还可能合并张力性水疱、周围韧带的断裂、神经血管的损伤以及骨筋膜室综合征。
2、检查:首要的检查包括膝关节的查体及正侧位片,可显示骨折及其类型。若难以辨识,可行膝关节CT或MRI进一步明确诊断。
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临床分型及治疗
1、分型:目前临床上最常用的是Schatzker分型:Ⅰ型:单纯胫骨外髁劈裂骨折;Ⅱ型:外髁劈裂合并平台塌陷骨折;Ⅲ型:单纯平台中央塌陷骨折;Ⅳ型:内侧平台骨折;Ⅴ型:胫骨内外髁骨折;Ⅵ型:伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
2、治疗:①保守治疗。如果骨折不完全、没有发生移位、或者轻度移位但稳定的外侧平台骨折,可以选择保守治疗。包括穿戴支具,制动及卧床休息。②手术治疗。开放性骨折、急性骨筋膜室综合征或是合并血管、神经损伤者,须进行急诊手术治疗;但如果出现骨折移位、塌陷明显,也是手术治疗的指征。对于合并韧带、半月板等软组织损伤的情况,应在术中或下次手术时进行相应处理。
老年人由于容易出现骨质疏松,在膝关节受到轻度暴力时发生胫骨平台骨折的可能性较大,所以在日常生活中应及时补钙,适当进行功能锻炼,积极预防骨质疏松,若出现骨折要及时就医。出行时我们一定要小心驾驶,严格遵守交通规则,极力避免不恰当的交通行为,共同营造出一个安全、文明、有序的交通环境。
长航急救先锋队
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