今天是大年初二,首先要给各位骨科同道拜个年,祝福大家在新的一年里工作顺心,家庭美满!要是能多点休假,那就更棒了!
作为年轻的骨科医生,不可避免的要值夜班。夜班相比于白天人满为患的诊室,少了分嘈杂,多了分隐患。
同时,近年来医生过劳出现意外、医患矛盾激化等新闻报道层出不穷。因此对于经验缺乏的年轻骨科医生,学会如何在可获得医疗资源有限、医护人员较少的夜班中,降低急诊骨科疾病的误诊或漏诊率,同时能保护自身安全或利益不受损,是至关重要的。
今天,小编就送出这份专属于骨科医生的值班“秘籍”,10种常见情况处理统统收录,如有遗漏,欢迎各位骨科同仁们踊跃留言补充,一同为值班“平安夜”奋斗!
锦囊妙计
锦囊一:刚上夜班时应获得完善的白班交班。
仔细梳理以下几点:
1.哪些病人白天分别进行了什么手术,手术是否顺利;
2.是否有患者手术后转入重症病房
3.哪些病人拟定第二天进行手术,术前准备是否完善
了解以上基本情况后,就可以在患者病情发生变化的第一时间对症处理。比如对于肢体骨折未经手术患者,应警惕骨筋膜室综合征,当出现5P征时为时已晚,早期出现明显被动牵拉痛时即应高度怀疑该征;对于手术时间过长的下肢骨折患者,术后应预防深静脉血栓形成及其导致的肺栓塞。
锦囊二:高能量损伤,一定要进行全面查体及影像学检查。
创伤骨科急诊夜班时经常遇见高能量复合伤患者。由于伤势严重,急需治疗,无法留给医生充足的时间判断病情,此时应重视关键部位的查体,并进行头、胸、腹等重要脏器的影像学检查,在确保在生命体征正常的基础上,先抢救重要脏器功能,最后处理骨折。
锦囊三:有些看似轻微的骨折,一定要嘱咐患者注意随访。
例如长跑运动员常发生耻骨应力性骨折,多数因腹股沟区疼痛就诊。由于骨折处靠近耻骨联合下支,且多为非移位骨折,常被忽视。所以必须要嘱咐患者10-20医院进行X片复查或骨闪烁显像扫描;对于老年骨质疏松患者的耻骨支骨折,不仅需拍片复查,还要特别注意皮质缺损或骨密度的改变。
锦囊四:正确选择影像学检查方式,注意检查时体位的变换。
股骨头骨折常合并髋关节脱位,此类骨折有时移位表现轻微,X片检查极易漏诊,需提倡应用CT检查,不仅可诊断骨折,且能评估关节内骨折碎片的位置;老年头下型股骨颈骨折常因骨关节炎骨赘形成,加上骨结构重叠影响,增加了骨盆X线诊断难度。因此加做一个不同角度的X片有助于诊断,如蛙式侧位片等;对于外伤性腰椎滑脱患者,脊柱斜位片可判断是否并发峡部裂。
锦囊五:儿童骨折与成人骨折不一样。
儿童患者,尤其婴幼儿,骨骼富含有机质,韧性强,硬度低,相对于成人更易骨折;但儿童代谢旺盛,骨膜血管丰富,生长愈合能力和自我塑性能力极强,因此对骨折复位要求不高。比如儿童下肢骨折短缩移位可允许2cm以内、5岁的儿童肱骨干骨折可允许70°以内的成角…因此哪怕一开始没接好,随着年龄的增长,可以长得跟原来一模一样。此外,儿童缺乏自我表达能力,不能很好的与医生沟通病史,主诉收集不完整加上成人医生缺乏对儿童骨折的理解,很可能会导致误诊或漏诊。
锦囊六:生命体征是首先白癜风用什么药最好白癜风有哪些表现
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