胫骨干骨折
作者:陈镇辉
我们的小腿由主要由两块骨头组成,胫骨和腓骨。胫骨是两者中较大的一个,支撑我们的身体大部分重量。想必大家都有过小腿磕碰的经历,那种痛苦往往让人难以忘怀。不过那还算幸运,如撞击的力量足够大,那么后果就是胫骨骨折(图1)。?
图1:胫骨骨折示意图
胫骨的骨折通常是由某种高能碰撞引起的,如机动车或摩托车事故(图2);其次是运动损伤,如足球或者滑轮,虽然常为低能碰撞,但常伴有扭曲力,也可能导致胫骨骨折。?
图2
胫骨骨折的临床表现
倘若你不幸出现以下情况,那么您的小腿可能骨折了,请寻求专业的帮助!
受伤时立即感到剧烈疼痛。
1.小腿局部肿胀和淤青。
2.无法行走或将重量放在受影响的腿上。
3.脚部的麻木或刺痛感。
4.小腿骨头穿出皮肤。
5.腿部畸形或不稳定。?
胫骨干骨折类型
胫骨骨折的类型主要取决于导致骨折的初始力。常根据骨折线形态来进行分类(图3)。
横行骨折:横行骨折是骨折线呈一条水平线,垂直于胫骨直立轴,属于稳定骨折。
斜行骨折:这种类型的骨折骨折线斜形穿过直立轴,可分为长斜型和短斜性,属于不稳定骨折
螺旋骨折:螺旋骨折的骨折线像螺纹一样环绕着垂直轴,属于不稳定骨折
粉碎骨折:胫骨碎裂成三块或三块以上这种骨折极不稳定。?
图3:胫骨干骨折分型
另外我们根据骨折周围皮肤的完好情况还可将胫骨骨折分为2类
(1)闭合骨折:骨折周围的皮肤完好无损。
(2)开放性骨折:胫骨的骨折端穿刺出皮肤,或者同时存在暴露骨骼的伤口(图4)。?
图4
我们如何治疗胫骨干骨折?
非手术治疗
对于骨折端无明显移位的的患者,建议采取非手术治疗。一般采用石膏固定,提供骨折所需的稳定,为骨头的愈合提供条件。值得的注意的的是大多数胫骨骨折都涉及小腿的肿胀,应根据肿胀的程度及时、定时调节石膏的松紧度,以避免石膏太紧导致严重的骨筋膜室综合征或者石膏太松所致的骨折移位,影响愈合。骨折部位通常需要固定6-8周。
手术治疗
对于不稳定骨折或非手术治疗未正常愈合的骨折的患者建议手术治疗。根据骨折的位置、骨折的严重程度以及腿部的软组织受损情况,可以使用几种不同的方法。
1.“接骨板”固定技术:“接骨板”不再是早年的不锈钢,主要是医用钛合金,在复位骨折后放置在骨骼表面,以保持骨折端维持良好的对位对线(图5、6)。?
病例:方某,女,41岁,诊断:闭合性胫骨干骨折。
图5:术前X线影像
图6:接骨板固定术后复查
2.髓内钉固定技术:从膝盖开始,将一根长而直的金属棒插入骨骼中心,以保持骨骼的直度和稳定性。?
病例:黄某,女,48岁,诊断:胫骨中下段斜性骨折。
病例特点:高血压,糖尿病,断端皮肤、皮下组织严重挫伤。
图7:术前影像
图8:术中使用阻挡钉技术完美复位
图9:术后复查X线
3.外固定架固定技术:将长螺钉固定在骨折部位上方和下方的骨骼中。然后通过连接杆连接各螺钉,以提供骨折端所需稳定。适用于广泛软组织损伤、感染、其它内固定方式不宜使用的情况。?
病例:齐某某,男性,43岁,诊断:胫骨中下段开放性骨折。
病例特点:骨缺损,软组损伤严重,一期外固定架。
图10:一期清创手术并行外固定架固定
图11:软组织情况允许后改为钢板内固定,复查示骨折愈合良好
胫骨骨折吃药么?什么时候负重走路?如何康复?
你的主管医生经常会在受伤或手术后的短时间内开消肿、止痛药。一旦疼痛开始好转,肿胀开始消退,这些药物就可以停止。如果您合并骨质疏松等可能需要持续的治疗。不论手术或者石膏固定治疗,你可能需要使用拐杖或者轮椅至少三个月。太早的负重能会影响骨折的愈合。由于骨折的原因,您可能长时间不能或不敢使用下肢,因此可能会出现肌肉力量减弱甚至萎缩、关节的僵硬。因此在恢复过程中锻炼以恢复肌肉力量、关节灵活性为主。?
如何预防胫骨骨折??
不要吸烟或使用烟草制品。
保持家庭整洁,以避免跌倒或绊倒。
吃富含钙的饮食,以降低骨质疏松症的风险。
定期锻炼,保持骨骼和肌肉的强度。
遵守交通规则,养成安全驾驶习惯,避免机动车事故和碰撞,注意道路安全。
做好运动热身和防护。?
医院骨科,作为是厦门市急诊创伤骨折救治的中心,承担着岛内外创伤骨折的救治工作,广获患者的好评。我们也在开展的创伤救治的过程也不断突破自我,紧跟国内及国际步伐。今后将用更精湛的诊疗技术为广大患者的健康护航。
医院骨伤科(二区、三区)医生合影
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