摘自叙事医学杂志作者刑钧年我医治了一名多发伤病人,患者来自农村,家境一般。其兄搞工程建设,为了拉扯兄弟一把,一直将患者带在身边干活。这次入院,是因为患者在开卡车时为了避让路边的小狗,导致翻车,卡车倒扣在身上,致19根肋骨骨折。救出来时,患者已经昏迷,胸部塌陷,呼吸困难,眼瞅着就要不行了,周围的人都说别救了,救也救不活。其兄坚持要救,医院建议到大连再试试,就这样,患者来到了我
院急诊ICU。
就ICU而言,这个患者病情相当严重,存在脑挫裂伤、肺挫裂伤、呼吸衰竭、多发肋骨骨折、双侧胸腔积液、肾挫裂伤、贫血等情况,呼吸机机械通气后,使用较高呼吸末正压,一度血氧饱和度维持在93%,治疗后患者一度神志转清,他用口型对着我讲:“医生,我想活。”沉甸甸的话语,让我觉得肩上的责任很重。但很快患者出现多发伤导致的黄疸,高热,胃肠功能衰竭,急性肾损害导致的尿少,病情急转直下。按照常规,我每日向家属交代病情,告知预后。患者要子眼泪连涟,向我告知家里孩子谈了对象,马上就要结婚自己和患者多年夫妻。感情很好,根本无法接受患者可能要死的结局,但家经济委实难。其兄当即站出来,将费用由他一力承担,弟妹不用发愁,有什么好的方法不用怕花钱,一定给患者用上。一个家庭的命运维系在患者一人的生死之上,我感觉到身上的压力、责任重大。
我们应用血液净化治疗,同时用中医中药联合西医治疗方法,给患者解决高热、黄疸、肾损害情况,坚持了12天,终于,体温正常了,黄疸下去了,尿量恢复正常了,但是患者始终高度腹胀,无法进食,导致呼吸机撤不下来,时间久了,肠道菌群移位,后果不堪设想。还有什么办法我们未曾用上呢,家属期盼的眼神,患者信赖的目光,促我一头扎进文献里,又向各位出去进修的同事请教。医院在治疗腹腔筋膜室综合征方面有独到之处,于是,在保证医疗安全的前提下,我们采用生大黄粉治疗,整整一个月,配合针灸理疗、腹部热敷来改善患者的肠道功能。在治疗最困难的时候,家属也曾提出如果一旦患者出现病危迹象,要拉回当地的愿望。我们与死神在持续博弈着,家属与大夫共同承受着煎熬。每天,患者特别期待看见大夫,他明白大夫会竭尽所能带他走出死亡地带。这种信赖,对大夫而言,是最大的褒奖,也是无言的压力。
一个月后,当我像往常一样习惯性地把手搭在患者腹部时,患者冲我露出了久违的笑容。手下的感觉真是无法形容,高度腹胀的肚子一下子软绵绵的,听诊器下出现了明显的肠鸣音,我和患者激动地把手握在了一起,那种感觉,只有干过ICU的人才能体会。当我把患者的情况告诉家属时,家属也激动万分。但是,这种情况下,我们还是不敢松懈半分,后期治疗中,我发现患者一说话就大量出汗。我再次请教同事,原来是患者由实症转为虚症,这种情况下需由中医施以补气治疗,很快患者症状消失了。半个月后,患者成功出院了。此后几年,我们一直维持着较好的关系。事情已经过去好几年了,每当我想到这个患者,总在想如果患者家属全心全意配合大夫,大夫竭尽所能救治患者,同时积极发挥医疗团队的力量,那么救治结果将会大大不同。我们不能阻止灾难和意外的发生,但是,和谐的家庭、良好的医患关系会让这个社会更加温暖,不是吗?
源自:
年01月第2卷第1期叙事医学
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