北京儿童医院青春痘 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210111/8578712.html
膝关节疼痛十分常见,是一种症状,也可能是一种疾病或综合症。膝关节疼痛症状及体征多变,涉及多组织及多种疾病,常被误诊或漏诊为半月板疾病,软骨损伤或韧带损伤,实为肌腱病,筋膜病,软骨病。。。
临床表现复杂多变:
1、膝关节前方或后方疼痛(登楼或下蹲疼痛)
2、蹲起无力,走路打软腿
3、疼痛点明确或模糊,多伴随股四头肌萎缩
4、病因不明确,疗效不确定,保守治疗多见
5、术后疼痛病例也十分常见
因为膝关节疼痛涉及膝关节解剖,所以说体格检查非常非常重要,医院专家出诊,很多疾病都是经门诊查体诊断的,可见查体的重要性。
当然辅助检查也具有很重要的作用,只有查体与辅助检查一致时我们才能准确诊断及了解疾病,减少误诊及漏诊。目前我院有优秀的影像团队及先进的医疗设备,完全满足人民群众疾病的诊治,尤其是3.0T核磁、下肢立线片,肌骨超声的使用,能让临床大夫的诊断事半功倍。
按膝关节疼痛部位分类涉及40多种,本文只描述临床中常见疾病作为科普,具体诊治还需来院问诊查体后再行进一步诊断。
膝关节疼痛病人分类
1、60%膝关节运动损伤半月板筋膜肌腱韧带及软骨
半月板及韧带损伤是关节科常见的疾病,如何正确诊治需要临床大夫具体的查体,单纯影像上的变化并不能准确诊断,如半月板退变性损伤。这里需要注意的是青少年半月板损伤,医院的抵触心理及对膝关节疼痛认识不够,加之半月板损伤后耐受性好,不到万不得已不会告知父母来院检查,错过最佳的治疗时机,导致应该缝合保留的半月板不得不在术中予以切除,影响后期的关节活动及生活质量,尤其是青少年盘状半月板损伤。
退变性半月板损伤的诊断及治疗,必须结合患者的年龄,体重(BMI指数),下肢立线及患者的生活习惯,工作环境作出详细的评估后再行处理,否则达不到满意的治疗效果。
前叉韧带损伤常见青少年运动损伤,常合并半月板及内外侧副韧带损伤,早期以膝关节肿痛,活动受限为主。如不及时就诊,肿胀消退后膝关节可恢复满意的活度,加之偶尔膝关节弹响及卡顿,不能引起足够重视,门诊多以“打软腿”就诊,如不及时诊治,会加速软骨损伤及膝关节蜕变,较早出
出现骨性关节炎。
现骨性关节炎。
2、15%膝关节退变或膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎也是中老年人最为常见的疾病,因口服止痛药物可耐受,置换成本高,我国关节置换手术病人年龄大且关节退变严重。但随着人民群众对生活质量要求的提高及国家对关节器械的集中采购,降价措施的实施。骨关节炎患者又有了更多的选择。如何早期诊断、早期干预、减缓关节退变,提高生活质量,对我们骨科医生又提出的新的要求。
(1)较早如年龄在50-65岁左右,运动要求比较高的病人,根据病人的下肢立线及半月板损伤情况,我们选择膝关节镜镜检+截骨矫形治疗。
(2)对膝关节活动度较好,内侧间室病变,前叉韧带及内侧副韧带功能较好的病人我们可选择单髁置换。
(3)对全膝关节骨性关节炎的病人,膝关节屈伸受限,我们选择全膝关节置换。手术方案的选择需要严格的评估,尽量达到手术的平均满意率。
(4)10%代谢感染性疾病如类风湿性关节炎滑膜病变,感染痛风等相关疾病。
这里主要赘述的是痛风性关节炎。痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝、膝,肘关节。数据显示中国高尿酸血症每10人里差不多就有1个,高尿酸不等于痛风,但只有发病,又满足痛风的诊疗标准才能诊断。美国风湿病学会(ACR)与欧洲抗风湿病联盟(EULAR)关于急性痛风性关节炎诊断标准12项中的6项以上即可诊断。如诊断明确经风湿科的规范治疗,都可以缓解症状,涉及膝关节时关节镜冲洗也是非常有效的治疗手段。
(5)膝关节感染
膝关节感染患者临床较为少见,需要注意的是膝关节玻璃酸钠、封闭针的注射及针灸、针刀治疗。看似简单,但注射及无菌条件要求极高,注射前需要准确评估膝关节情况,不要让随意的注射成为定时炸弹。
(6)15%肌力薄弱发育或姿势异常,过度运动等。
这里主要说的是临床常见的髌骨脱位,多见于青少年,多由于膝关节发育异常有关,如髌骨及滑车发育异常等。还有一类外伤性髌骨脱位患者,其常合并髌股韧带损伤及软骨损伤。经保守治疗无效的患者均需行手术治疗。
诊断及治疗失误,康复缺失都会造成病人伤害及过度治疗,这里我们建医院的专业科室就诊。
魏强,男,医院骨二科主治医师,本科学历,学士学位,毕业于北京中医药大学中西医结合专业,从事骨科专业多年,曾-于医院(医院)进修学习创伤急救及关节外科专业,有丰富的临床经验。
专业特长:髋膝关节疾病的诊治与评估,运动医学(膝关节镜检查,半月板及韧带修复)。腰椎间盘突出治疗与康复。
供稿
骨二科魏强
编辑
王滢
审核
牛海青
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
转载请注明地址:http://www.gfmcc.com/zcmbzz/13906.html