在临床有时骨折本身并不严重,而骨折伴有、引起的重要组织、器官的损伤(并发症),常引起严重的全身反应,甚至危及病人生命。骨折治疗过程中出现并发症将影响骨折治疗效果。根据并发症发生的时间,骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症
(1)血管损伤。临近骨折的大血管可被刺破或压迫,引起肢体循环障碍,从而可能导致失血性休克,甚至死亡。如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉,股骨踝上骨折可损伤股动脉。
(2)神经损伤。对骨折患者应检查患肢的运动和感觉,判断有无神经损伤,如肱骨干骨折可损伤挠神经。
(3)休克。多为创伤直接造成失血过多引起,多见于骨盆、大腿等血液丰富的部位骨折,另外肋骨骨折端刺破肝脏、脾脏也可以引起大出血,导致病人出现休克。患者出现大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、呼吸困难,甚至表情淡漠、意识模糊以至昏迷,应及时进行抗休克治疗。
(4)感染。开放性骨折,伤口污染较为严重,很容易发生感染,导致骨髓炎、败血症等疾病的发生。
(5)内脏损伤。构成人体体腔的骨如果发生骨折,由于暴力损伤或骨折端刺伤,可造成脏器损伤。如肋骨骨折,骨折端刺破肺脏、肋间血管可能造成气胸、血脑;下胸壁骨折可造成肝、脾破裂;骨盆骨折,可刺破膀脏、尿道、直肠。
(6)脂肪栓塞。多发生于成人,为骨髓中的脂肪滴进入破裂的血管内,堵塞在肺、脑,引起肺或脑血管脂肪栓塞。临床表现主要为呼吸困难、发热、昏迷、休克,甚至突然死亡。脂肪栓塞是骨折持有的严重并发症,一般不易早期做出诊断,一旦发生难以救治,因此应引起足够重视。
(7)骨筋膜室综合征。人体的前冒和小肠有一特殊结构叫骨筋膜室,室壁是弹性较差的结缔组织,室内包裹着骨、肌肉、神经等。如果这个地方的骨发生骨折,血液聚集在骨筋膜室内,造成局部压力升高,压力高到一定程度就可以使动脉阻断,最终导致肌肉挛缩、坏死,坏死组织分解后会导致休克、肾功能衰竭,前臂、小腿骨折后用石盲固定,如果石膏包裹过紧也可以加重骨筋膜室内组织缺血情况。
晚期并发症
(l)坠积性肺炎:多发生于因骨折长期卧床不起的患者,特别是年老体弱和伴有慢性病的思者,有时可因此而危及患者生命,应鼓励思者及早下床活动。
(2)褥疮:严重骨折后患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之损伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。应加强活动锻炼,预防其发生。
(4)感染:开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
(5)损伤性骨化:又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。
(6)损伤性关节炎:关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起损伤件关节炎,致使关节活动时出现疼痛。
(7)关节僵硬:患肢长时间因定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积、发生纤维粘连、并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的病性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
(9)缺血性骨坏死:骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。
(10)缺血性肌挛缩:多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果,是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致,也常因骨折处理不当造成,特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗,常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
王金辉
副主任医师
医院创伤骨科
出诊时间周一上午、周二上午、周三上午周四上午、周五上午擅长疾病新鲜骨盆及四肢骨折的治疗,骨折后相关合并症,如骨折不愈合、畸形愈合术后感染等,跟骨骨折畸形愈合的诊治;足踝创伤
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