1引言
腰痛为影响全球大众健康的疾病,年9月,香港大学的Samartzis教授,联合美医院放射科、匹兹堡大学麻醉科、加州大学骨科、斯坦福大学骨科(SpineJ主编EugeneCarragee教授)、芬兰奥卢大学和脊柱甘露语林总编王海强副教授等,以新型MRI技术为依据,以Perspective之形式,阐明了腰痛与腰椎间盘退变之密切关联[1,2]。
除了椎体、附件、椎间盘,椎旁软组织亦为腰椎的重要组分,对腰痛之贡献几何呢?
2何故名为老生常谈
年,Peck等首先提出腰椎椎旁筋膜间室综合征与腰痛关系之理念[3]。提出筋膜间室综合征为腰痛患者椎旁肌僵硬,前凸减小,前屈诱发疼痛(波登效应)之原因,并于18名志愿者中以裂隙管测量了休息和锻炼时椎旁筋膜间室之压力。
年Tesh等提出了腹部肌肉通过与胸腰筋膜张力的协同作用,对腰椎起到重要的稳定作用[4]。
年,Konno等[5]测量了例腰痛患者和20例正常成人的腰椎椎旁肌肉间室压力(图1),发现压力与体位与负荷明显相关,且腰痛患者肌肉存在慢性筋膜间室综合征。图1肌肉内压力传感器放置图,中央旁2-3cm放置米勒微探针传感导管。如是,组织内压力测定最早于年Lander报道,腰痛与腰椎椎旁筋膜间室综合征之提出,距今已有20余年,可谓老生常谈。我们需要明确:背部间室存在,间室内压力增高和腰痛有正相关;骨质疏松和退变滑脱患者,关节手术史的患者,腰椎椎旁筋膜间室压力亦有增高。腰椎后凸时,背部血流减少,间室内压力增高。时至今日,学界对此有何新知呢?年4月,Spine上,澳大利亚莫纳什大学Ranger等,就MRI评估椎旁筋膜的周径与腰痛之关系撰文[6]。越来越多的迹象表明:连接腹壁和胸腰椎、容纳椎旁肌的胸腰筋膜,在腰痛中可能发挥作用,对腰椎节段稳定不容忽视。胸腰筋膜于MRI上可见,然则,MRI上胸腰筋膜能否定量诠释,与腰痛关系如何呢?
3研究方法
该研究纳入了72例基于社区的肌肉骨骼健康研究的参与者,平均年龄48.7岁,其中女性49例。所有参与者行3.0T的腰椎MRI检查(从T12椎体至骶骨)。椎旁筋膜之周径和横截面积(CSA)在MRI轴位上测量(图2,于横突水平测量)。所有的测量数据由一名研究者完成,随机选取其中21%于1周后重新测量,组内相关系数ICC分析表明可靠性良好。
图2A轴位MRI上测量椎旁筋膜之周径(绿线):从棘突尖至横突尖;B轴位MRI上测量椎旁间室之横截面积(绿色阴影)。
腰痛与残障的评估以慢性疼痛分级量表(CPG)量化,获取既往6月腰痛之程度和对生活的影响。CPG包含7个问题,5分级:0级(无痛)到4级(残障程度高,严重受限)。
4研究结果
所有病例中,腰痛明显、有一定残障影响的病例15例(20.5%),腰椎椎旁筋膜平均周径为:右侧12.9cm,左侧12.9cm;平均CSA为:右侧25.0cm2,左侧24.8cm2。
回归分析提示:包绕椎旁间室的筋膜周径短,与腰痛程度和/或残障(生活影响)密切相关。以年龄、性别和体重指数BMI修正后,椎旁筋膜短之风险比为:右侧1.9,左侧2.6。以椎旁间室CSA修正后,筋膜周径与腰痛/残障的关联度更大:风险比:右侧8.9,左侧9.6。
5结论和意义
本研究阐明腰椎椎旁筋膜为腰痛与残障的新指标,MRI上测量的从棘突尖至横突尖的筋膜周径短,与腰痛关系密切。既往MRI定性研究证实腰椎筋膜松弛与邻近节段退变有关,腰椎筋膜扁平与腰椎退变后凸有关。
本研究所发现椎旁间室包绕筋膜周径短,可能压力增高而致腰痛风险高。
总之,本研究基于社区成人MRI之研究,为我们带来了腰痛与椎旁软组织关系之新知见。纵向队列研究将有助于诠释其深层机制,若筋膜周径缩短在腰痛前存在,即提示通过保守疗法(如锻炼)将缩短控制至最低,从而改善慢性腰痛之负担。
腰痛与椎旁筋膜间室综合征、筋膜周径长度密切相关,不啻为腰痛病因及治疗策略之新知见。
6参考文献
1:SamartzisD,BorthakurA,BelferI,BowC,LotzJC,WangHQ,CheungKM,CarrageeE,KarppinenJ.Noveldiagnosticandprognosticmethodsfordiscdegenerationandlowbackpain.SpineJ.Sep1;15(9):-32.
2.张军.SpineJ:腰痛与腰椎间盘退变的最新知见。-10-10丁香园:北京白癜风的权威专家最好的白癜风医院在哪里
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