15级
大题
一.骨折全身表现和局部表现:
①全身表现:休克,发热
②局部表现:局部疼痛,肿胀,功能障碍
二.骨折并发症:
①早期并发症:
休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征
②晚期并发症:
坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩
三.局麻药毒性反应原因:
1.一次用量超过病人的耐受量
2.意外注入血管内
3.注药部位血供丰富,吸收增快
4.病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
四.骨折二期愈合过程:
近年来研究将骨折愈合过程分为一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合)两种形式。二期愈合是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨形式的结合,有骨痂形成。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。分为:
①血肿炎症机化期
约在骨折后2周完成,包括血肿形成、无菌性炎症反应、肉芽组织形成、纤维连接
②原始骨痂形成期
成人这一过程约12~24周,包括内外骨痂的形成、桥梁骨痂的形成
③骨痂改造塑形期
原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增粗,排列规则和致密。骨折端的死骨不断被清除,新生骨形成,完成爬行替代过程,则骨折部位形成骨性连接,一般约1~2年。
五.影响骨折愈合的因素:
①全身因素:年龄、健康等;
②局部因素:
a.骨折的类型和数量
b.骨折部位的血液供应
c.软组织损伤程度
d.软组织嵌入
e.感染等
③治疗方法的影响:反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多,骨折固定不牢固等。
六.案例分析题:髋关节置换(适应症、预后等)
适应症:
①髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎,SLE等终末关节疾病经严格保守治疗无效、疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄者。
②股骨头缺血性坏死致股骨头塌陷,出现髋关节骨性关节炎并伴有疼痛和活动障碍的患者。
③强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直,影响生活、工作的患者。
④老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的。
⑤某些累及髋关节的骨肿瘤。
预后:
髋关节置换术病人可在术后1周开始借助助行器下地活动,术后三个月内需特别注意不能深蹲、不能过度内外旋转髋关节,姿势不当可能会造成髋关节脱位。在没有并发症(感染、脱位等)的情况下,假体的存活率可达20年以上。
16级
名解
1.腕管综合征:
是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合症最常见的一种。
2.全身麻醉:
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉。
3.硬膜外麻醉:
将麻醉药注入硬脊膜外间隙,阻滞部分脊神经的传导功能,使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法、称为硬膜外麻醉,也称为硬脊膜外隙阻滞。
4.骨质疏松:
指单位体积内骨组织的含量减少,即骨组织内的有机成分和无机成分都减少,但两者比例仍正常。
5.骨折特有体征:
畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感是骨折的特有体征。具有三个特征之一者,即可诊断为骨折。
6.Dugas征:
正常人肘部贴近胸壁时,手掌能可触及对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧肘部贴近胸壁时,手掌不能摸到健侧肩峰,若以手掌触摸健侧肩峰时,则肘部不能贴近患侧胸壁,为Dugas征阳性。
7.骨筋膜室综合征:
由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。多见于前臂掌侧和小腿。
8.完全性断指:
外伤所致指断离,没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连,清创时必须切除,称为完全性断指。
大题:
一.局麻药中毒的原因:
1.一次用量超过病人的耐受量
2.意外注入血管内
3.注药部位血供丰富,吸收增快
4.病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
二.Garden分型:
I型:不完全骨折,骨完整性部分中断;
II型:完全骨折但不移位;
III型:完全骨折,部分移位且股骨头与股骨颈有接触;
IV型:完全移位的骨折
三.脊髓损伤的临床症状:
1.脊髓震荡:损伤平面以下感觉、运动、反射完全或大部分消失。恢复较快,无后遗症。
2.不完全性脊髓损伤:损伤平面以下保留某些感觉和运动功能。包括前、后脊髓综合征,脊髓中央管周围综合征和脊髓半切综合征。
3.完全性脊髓损伤:脊髓实质完全性横贯性损害,损伤平面以下最低位骶段感觉、运动功能完全丧失,包括肛门周围感觉和肛门括约肌收缩功能缺失,称为脊髓休克期,后逐渐演变成痉挛性瘫痪。
4.脊髓圆锥损伤:会阴部(鞍区)皮肤感觉缺失,括约肌功能丧失导致大小便不能控制和性功能障碍,双下肢感觉和运动仍保留正常。
5.马尾神经损伤:损伤平面以下弛缓性瘫痪。
四.骨折并发症:
①早期并发症:
休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征
②晚期并发症:
坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩
17级
名解:
1.肌腱的各向异性伪影
2.骨质软化
3.硬膜外麻醉
4.开放性骨折
5.Colles骨折
大题:
一.局麻药中毒的原因
二.对比良恶性肿瘤的临床表现和X线表现
三.胸腰椎骨折的类型
四.骨筋膜室综合症的临床表现
总结:
影像学B超检查这次真的是出其不意,完全是盲区,这部分是课本上没有的,总共就上过一次课,一定要看PPT,名解和选择题均有涉及,不要忽视。另外运动系统的慢性损伤(网球肘)以及骨关节炎、类风关等知识虽然上课只是简单提及,但是考试中也会出3-4题。重症监护的数据一定要记清,选择题会有涉及。总体来说,考试重点和之前差不多,都是麻醉、骨折总论以及骨肿瘤,这几部分抓住基本就OK了,但想考90+的话,复习一定要全方位无死角。(话说局麻药中毒原因已经连考三年了,会不会考第四年呢,我们拭目以待/滑稽/)
文字/行朕萩
编辑/曾媛
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