主要研究问题
移位关节内跟骨骨折的手术和非手术治疗之间,根据术后12年评价,在疼痛、功能结果和生活质量方面是否存在差异?
摘要
82名移位2mm的关节内跟骨骨折(经计算机断层扫描核实)患者被随机分配至手术或非手术组,以比较各种治疗方法的疗效。结果证实,在一年随访时,两组在疼痛(VAS)或身体/心理功能(SF-36)方面没有显著差异。但是,在八至十二年随访时观察到一定的VAS疼痛和功能评分以及身体SF-36评分趋势,支持手术组。该研究还表明,虽然手术治疗会导致较高的并发症风险,但它也能显著降低距下关节炎风险。
我最应当记住什么?
在一年随访时,两组主要结果和次要结果指标没有显著差异。在八至十二年随访期间,观察到支持手术组的VAS疼痛和功能以及SF-36身体部分趋势。此外,在一年时,手术治疗降低了距下关节炎风险(RR=41%)(p0.05)
重要发现
在一年随访时,分析VAS疼痛和功能评分、SF-36评分、休息时和承重时VAS疼痛评分、AOFAS评分和OM评分发现,两组之间没有显著差异(p0.05)。
在一年时,手术治疗显著降低了距下关节炎风险(RR=41%)(p0.05)。
在8至12年随访时,与非手术组相比,手术组表现出主要VAS疼痛和功能评分(72.0±21.7)(p=0.07)以及身体部分评分(47.6±9.8)(p=0.06)改善趋势。
在次要结果指标方面,两组之间没有显著差异(p0.05)。
手术治疗结果显示,57%的患者骨折移位缩小至2mm,26%缩小至2-5mm,10%缩小至5mm。
手术治疗后(治疗12周后),19%的患者发生浅表伤口感染(以抗生素成功治疗),2%(一名患者)发生慢性MRSA(予以截肢治疗),还有一名患者发生骨筋膜室综合征(予以足部筋膜切开术治疗)。
非手术治疗结果使一名患者发生骨筋膜室综合征(予以足部筋膜切开术治疗),两名患者出现严重足部症状,导致退休(两组中仅有的两名获得工伤赔偿的患者)。
研究对病人的影响
随访一年后,手术治疗并未更好地管理移位关节内跟骨骨折。但是,八至十二年随访时,结果的确显示出一些身体和疼痛收益。此外,在一年评估时,手术治疗还增加了并发症风险,但是降低了距下关节炎发病风险。还必须进一步研究非手术治疗对移位关节内跟骨骨折的疗效,以及手术治疗伴随的并发症。
循证等级:水平II—随机试验
来源:OE
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