损伤控制技术
用于处理伴有危及生命的躯干或头部损伤的患者的上肢损伤。只要肢体出血部位得到控制,躯干手术的损伤控制优先于肢体损伤。
上肢骨折用夹板或外固定治疗;通过分流较大的受损血管或结扎较小的血管来处理血管损伤;如果时间允许,受伤的神经被迅速识别和标记;并且软组织被冲洗和清创以去除严重污染、外来物质和失活的软组织。
●上肢积极进行保肢。在严重上肢损伤患者中实现最佳结果需要多学科方法,由普通外科医生或创伤外科医生监督,并由其他专业外科医生负责。明确的治疗包括内固定、自体静脉移植物的动脉和静脉重建、周围神经的减压或修复以及软组织的即刻或间隔覆盖。
●上肢损伤患者的术后病程变化很大,取决于肢体损伤的性质和严重程度、相关损伤和患者的合并症。患者应尽快接受静脉血栓栓塞的预防治疗。
●严重上肢损伤的并发症很常见,可能危及生命或肢体,因此,早期识别和治疗对于最大限度地降低发病率和死亡率非常重要。并发症包括伤口并发症(伤口破裂、手术部位感染)、静脉血栓栓塞、横纹肌溶解症和肌红蛋白尿症(挤压伤、缺血再灌注、骨筋膜室综合征)和异位骨化。严重肢体损伤患者进行肢体筋膜切开术的阈
●与截肢术相比,接受保肢术的患者中严重上肢损伤的功能结果没有显著差异,尽管大多数患者最初更喜欢保肢术。长期功能更多地取决于患者的社会因素,而不是损伤的严重程度。平民肢体受伤的死亡率从5%到10%不等。
上肢创伤处理和重建
骨运输的概念如上所示。在这种情况下,尺骨缺损将通过逐渐向远端移动健康的尺骨来填充。这是通过首先横切(即截骨术)近端尺骨(A)来完成的。分离的尺骨逐渐向远端输送到缺损区(B)。在运输过程中,近端截骨部位形成骨痂。当运输的骨与远端尺骨碎片对接时,该过程完成;空隙由骨痂(C)填充。
筋膜切开术后手夹板固定
在手筋膜室综合征中,掌指关节固定在屈曲位置,直到肿胀消退。它们有时会使用克氏针固定。
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