今天给大家分享的是美国儿童骨科杂志关于肱骨髁上骨折的相关内容,这个杂志上的文章,内容不错,且权威性很高,属于儿童骨科领域第一方阵的学术文章,然后下次,给大家分享的是JBJS上关于-年儿童骨科的学术总结,这应该是属于独家翻译了。
看学术杂志的好处呢,一来增加自己的视野,二来,可以知不足,后台有兄弟问我,一天更这么多学术文章,看不来,也吸收不了,其实,我刚开始写的时候也思考过这样的问题,但是,如果,每天发一篇文章,然后啰啰嗦嗦一大堆,那也不好,实际上也不符合学习的需要,另外,也有同道问我,一天怎么能够看这么多文章?有什么方法?其实,我想说,这些文章原来我都总结过,过去的一年里,每日清晨,谭文甫主任,尹医生、刘医生,还有我,在学术活动室阅读学术杂志并探讨学术问题,这里面就有我们阅读过的文章。
我想,今天我们去总结这些学术文章并奉送给大家时,如果大家能从这些文献中能得到一点点益处,那么我们的目的也达到了。
目录
1儿童肱骨髁上骨折:儿科一级创伤中心AAOS适当使用标准与实际治疗的比较
2肱骨髁上骨折模型扭转刚度的生物力学评价
3内旋转应力测试改善3型肱骨髁上骨折的影像学结果
4II型肱骨髁上骨折的“适当使用标准”真的合适吗?
5酮咯酸治疗儿童肱骨髁上骨折围手术期减少术后疼痛、阿片类药物使用、住院费用和住院时间
6无脉搏型肱骨髁上骨折合并骨间前神经或正中神经损伤--切开复位的绝对指征?
7儿童伸直型移位肱骨髁上骨折相关运动神经损伤的恢复
8儿童髁上骨折的门诊放射学检查有价值吗?
正文
1题目:儿童肱骨髁上骨折:儿科一级创伤中心AAOS适当使用标准与实际治疗的比较
作者:JoanneH.Wang,MD,*WilliamZ.Morris,MD
来源:DOI:10./BPO.
摘要:
目的:本研究的目的是描述一级创伤中心肱骨髁上骨折(SCHFs)的治疗特点,并确定与美国骨科医师学会(AAOS)的适当使用标准(AUC)建议不同的因素。
方法:一项查询显示,年至年间,一家儿科一级创伤中心诊断出名SCHF患者。如果患者年龄小于2岁,大于12岁,是多发性创伤患者,或者如果没有足够的临床或放射学文件,则排除这些患者,最后筛选出名患者。紧急/紧急干预定义为出现症状后8小时内的手术。二项式Logistic回归评估各种因素是否能预测手术治疗与非手术治疗。
结果:手术治疗情况:I型骨折0/(0%),II型骨折61/(57.0%),III型骨折/(%)。与AUC的建议进行比较,发现31%(/)的病例不一致。
在名患者中,尽管AUC建议手术治疗,但仍有44名患者接受了非手术治疗。44例均为II型SCHFs非手术治疗。在这些非手术病例中没有明确的排列不正或排列丢失的病例。手术治疗的预测因素是肱骨前缘线不通过肱骨小头(优势比,;P0.)和年龄增加(优势比,1.53;P=0.)。AUC推荐紧急手术干预的频率(/,33.0%)高于我们儿科一级创伤中心的建议(50/,11.1%)。大多数(94/98,95.9%)的分歧包括手术治疗8h的简单III型SCHF。这些患者中没有一例出现骨筋膜间室综合征或需要切开复位。
结论:美国骨科医师学会AUC推荐比一级儿科创伤中心更频繁地进行手术和紧急干预。患者年龄和肱骨前缘线与肱骨小头的对线,虽然在AUC中没有明确说明,医院中,最能预测是否手术和非手术治疗。
2题目:肱骨髁上骨折模型扭转刚度的生物力学评价
作者:MelissaWallace,BS,*DavidB.JohnsonJr,
来源:DOI:10./BPO.
摘要:
背景:在肱骨髁上骨折模型的生物力学中,我们评估了不同针径和不同针形对扭转稳定性的影响。
方法:扫描儿童肱骨模型后,将图像导入软件。设计克氏针可能的轨道。对预先确定的克氏针轨道使用三维打印丙烯腈-丁二烯-苯乙烯塑料模型。模型被截骨术和聚氨酯树脂灌封。设计了5种克氏针的位形来测试针位的冠状和矢状方向。每个包括3个外侧针和1个内侧针。所有配置的克氏针直径分别为1.6、2.0和2.4毫米。测试了每个克氏针直径/构型的三个模型,以确保均匀性。对结构的稳定性进行测试,以确定在内外旋转10度时截骨术所需的扭矩。每个模型测试3次。
结果:在所有的模型/构型中,2.4毫米的针直径比1.6毫米的针直径更硬,这在比较2.0毫米和2.4毫米的针时在某些模式下失去了统计意义。当比较冠状面上的发散构型和平行构型时,控制针径或针数时,稳定性没有显著差异。内聚的克氏针结构通常是最不稳定的模式。在大多数模型中,使用内侧克氏针会产生统计上显著的刚度,如克氏针缺失所示。与大多数3针模型相比,使用2针的硬度明显降低。
结论:较大的克氏针直径在所有类型中都具有较大的刚度。在我们的模型中,使用3个外侧和1个内侧与使用2个外侧和1个内侧没有统计学差异。这两种模式都比3个外侧针或其他更少的针型结构更坚硬。克氏针在矢状面上的对线不影响结构的整体刚度。
3题目:内旋转应力测试改善3型肱骨髁上骨折的影像学结果
作者:JenniferM.Bauer,MD,*ChristopherM.Stutz,MD,wJonathanG.Schoenecker,MD,PhD
来源:DOI:10./BPO.
摘要:背景:本研究的目的是确定常规使用3型肱骨髁上骨折术中内旋应力测试(IRST)是否能安全地改善复位的维持。
方法:我院采用3型肱骨髁上骨折的术中治疗方案,包括骨折复位、放置2个外侧分叉针,然后进行IRST,以确定是否需要通过小切口放置内侧柱针进行额外固定。采用前瞻性IRST方案治疗的骨折与采用该方案前(IRST前)的回顾性队列进行比较。主要结果为术中最终透视图像与最终随访时的x线片在Baumann角、肱骨远端前倾角和旋转指数上的差异。次要结果是并发症,如医源性神经损伤、固定丢失或需要再次手术。
结果:回顾性队列(preIRST)骨折78例,前瞻性队列(IRST)骨折49例。整体旋转复位丢失(大于6%)和主要旋转复位丢失(大于12%)在第一组中不太常见(6/49比27/78,P=0.;0/49比8/78,P=0.02)。两组患者的Baumann角(12度)均无明显下降。在第一个队列中有5名受试者(6.4%)肱骨前倾角复位严重丢失(12度),在IRST队列中没有一名受试者(P=0.16)。在第一个队列中有3例骨折发生近端固定丢失,需要再次手术,在IRST队列中没有一名受试者(P=0.28)。两组均无神经损伤。
结论:3型肱骨髁上骨折术中放置2枚外侧针后的IRST-内旋应力测试有助于决定是否需要额外固定。该方法改进了最终的x线旋转对线,并使用微创开放入路安全地进行了内固定。
4题目:II型肱骨髁上骨折的“适当使用标准”真的合适吗?
作者:MauricioSilva,MD,*?ErinM.Delfosse,CPNP,*HowardPark,MD
来源:DOI:10./BPO.
摘要:
前言:美国骨科医师学会制定的肱骨髁上骨折(SCHFs)治疗的适当使用标准建议对所有II型SCHFs进行固定。然而,先前的研究表明,通过密切随访,一些不太严重的II型SCHF不需要手术就可以成功治疗。我们的目的是分析在II型SCHF的大量队列中前瞻性收集的数据。
方法:我们回顾了所有II型儿童SCHF(n=)的临床和放射学资料,这些资料在前瞻性登记中登记并随访至少8周。将未经手术治疗的患者与最终接受手术治疗的患者的特征进行比较。通过最终的临床和放射学校准、肘关节活动范围和并发症来评估治疗结果,比较两组之间的差异,以确定与非手术治疗的成功或失败相关的临床和放射学特征。
结果:非手术治疗骨折例(72%),手术治疗骨折例(28%)。在最后的随访中,不同治疗组之间的提携角、运动范围和并发症的变化结果没有显示出临床上的显著差异。二项式logistic回归分析显示,最初的影像学特征,特别是旋转畸形、内翻对线不良、外翻对线不良和肱骨远端前倾角度30度与手术选择密切相关。单纯性伸直畸形的患者,但没有其他特征,更有可能完成成功的非手术治疗。
结论:按照适当的使用标准,手术固定所有的II型SCHF会导致72%的患者不必要的手术。鉴于2型SCHF的损伤范围广泛,需要更好地鉴别与非手术治疗成功相关的因素。在这个特殊的系列中,伴有单纯性伸直畸形的骨折(没有旋转或冠状面错位)更有可能完成成功的非手术治疗。
5题目:酮咯酸治疗儿童肱骨髁上骨折围手术期减少术后疼痛、阿片类药物使用、住院费用和住院时间
作者:AlexanderJ.Adams,BS,MatthewJ.Buczek,BS,JohnM.Flynn,MD,andApurvaS.Shah,MD,MBA
来源:DOI:10./BPO.
摘要:
背景:骨科手术中需要通过多模式镇痛策略改善阿片类药物的管理。儿童移位肱骨髁上骨折(SCH)行闭合复位经皮穿针(CRPP)治疗,围手术期使用酮咯酸可减轻疼痛,减少阿片类药物需求,降低住院费用。
方法:对年至医院应用CRPP治疗1~14岁的改良GartlandIII型伸直型骨折的儿童患者进行回顾性病例对照调查。围术期接受酮咯酸治疗的患者(病例)按性别和年龄(±1岁)与未接受酮咯酸治疗的患者(对照组)进行1:2的随机配对。数据包括人口学和围手术期情况,包括住院患者Wong-BakerFACES疼痛等级和止痛要求。分析包括双侧Mann-WhitneyU和χ2检验。
结果:共研究例患者,包括例患者和例对照。两组的年龄(平均6.2±2.4岁)、性别比(男:女,1.28:1)、手术时间和使用的克氏针数量相等。如图1所示,酮咯酸组术后0.~29min平均疼痛评分(0·7±1·9)低于对照组(1·4±2·6,P=0·4),术后30~min平均疼痛评分(1·1±2·3)和(1·7±2·8),如图1所示。酮咯酸组住院患者羟考酮用量(1·0±0·6)次,低于对照组(1·2±0·5,P=0.)。术后平均住院时间(LOS)对照组(20.4±11.3h)较酮咯酸组(13.6±8.8h)延长50.0%(P0.)。与对照组患者相比,酮咯酸治疗组患者的住院费用降低了40.4%,提供了33.8倍的投资回报。两组90d并发症发生率差异无统计学意义(P=0.)。
结论:酮咯酸的补充给药减少了移位的肱骨髁上骨折儿童术后的疼痛和阿片类药物的使用。在肱骨髁上骨折行CRPP治疗后,围手术期酮咯酸也与降低住院时间有关,并增加了显著的降低住院费用的概率。
6题目:肱骨髁上无脉性骨折合并骨间前神经或正中神经损伤--切开复位的绝对指征?
作者:LiamR.Harris,MD,*AlexandreArkader,MD,?AlexanderBroom,
BS,*JohnFlynn,MD
来源:DOI:10./BPO.
摘要:
背景:无脉搏型肱骨髁上骨折合并骨间前神经(AIN)或正中神经损伤的最佳治疗方法尚不清楚。本研究的目的是确定与骨间前神经或正中神经损伤相关的肱骨髁上无脉搏性骨折的发生率,评估开放和闭合手术治疗,确定与神经血管干预需要相关的因素,并报告结果。
方法:回顾性分析0年至年间4医院治疗的所有GartlandⅢ型或Ⅳ型肱骨髁上骨折患者的临床资料,这些患者均伴有远端可触脉搏缺失和骨间前神经或正中神经损伤。记录治疗选择、术前和术后检查结果、随访过程和结果。
结果:共有71名患者符合纳入标准;52名患者(73%)接受闭合复位(CR);19名患者(27%)接受切开复位(OR)和早期肘部探查术。50例(52/52,96%)采用闭合复位经皮穿针治疗,仅2例需要再次手术。1例患者在CRPP后约9小时(受伤后13.5小时)出现骨筋膜间室综合征,并接受急诊筋膜切开术。19例接受手术和早期探查的患者中,6例需要血管外科手术,5例需要剥离周围纤维软组织。40名患者被诊断为正中神经麻痹,而31名患者被诊断为AIN瘫痪。出现正中神经麻痹的患者与出现骨间前神经麻痹的患者相比无显著性差异,需要开放复位率(10/40;25%比9/31;29%)、骨筋膜室综合征的发生率(3/40;7.5%比3/31;9.7%)、需要再次手术(4/40;10%比6.5%)和最终缓解神经麻痹的比例(4/36;20.1%比3/30;10%)相似(4/36;20.1%比3/30;10%)。有6例(占71例,8.5%)患者出现了骨筋膜室综合征,并与发病时差的血流灌注和从损伤到手术的时间延迟有关。在神经随访至少3个月的患者中,有59例(占61例,97%)的神经性麻痹得到完全缓解。
结论:虽然先前有作者建议对伴有AIN或正中神经损伤的无脉型肱骨髁上骨折进行手术探查或切开复位,但我们对70%(50/71)的无脉型肱骨髁上骨折患者进行闭合复位治疗。在该系列中,无脉肢体合并骨间前神经及正中神经麻痹和GartlandIII或IV型骨折患者两者之间存在相似的切开复位率,骨筋膜室综合征的风险,以及神经麻痹的缓解。
7题目:儿童伸直型移位肱骨髁上骨折相关运动神经损伤的恢复
作者:BenjaminJ.Shore,MD,MPH,FRCSC,BryceT.Gillespie,MD,PatriciaE.Miller,MS,DonaldS.Bae,MD,andPeterM.Waters,MD
来源:DOI:10./BPO.
摘要:
背景:大约11%的儿童伸展性肱骨髁上骨折(SCHF)会发生神经损伤,但指导临床医生处理的文献很少。本研究的主要目的是报告与延伸SCHF相关的运动神经损伤的表现、治疗和结果。我们的次要目标是确定哪些损伤和治疗因素与运动神经恢复时间延长有关。
方法:回顾年至年间在一家机构收治的例伸直型肱骨髁上骨折相关的创伤性神经损伤。排除有医源性神经损伤或主观感觉异常而无运动障碍的患者。使用单变量和多变量一般线性模型比较不同神经损伤类型的恢复时间,并确定损伤和治疗特征对恢复时间的影响。
结果:患者的平均年龄为6.7岁,89%的患者表现为单一神经损伤,29%的患者同时发生血管损伤。损伤部位以正中神经为主(62%)。43例(18%)在骨折固定时进行了急诊神经减压术。5例因神经恢复不佳需要进行后续手术,均未行初始神经减压术。31名患者在受伤后失去随访。中位神经恢复时间为2.3个月(IQR1.4~3.7mo),60%的损伤在3个月后神经恢复,例(92%)患者在最后一次随访时神经完全恢复。单纯正中神经损伤3个月内恢复的比例(70%)明显高于桡神经损伤(42%)(P=0.01)。多因素分析显示,多发神经损伤比单发正中神经损伤恢复时间长54%(P=0.01),单发桡神经损伤恢复时间比单发正中神经损伤恢复时间长30%(P=0.04)。
结论:儿童伸直型肱骨髁上骨折相关的神经损伤大部分在6个月内恢复,无需急诊神经减压术。任何一种神经损伤或多神经损伤的存在都与运动恢复时间延长有关。
8题目:儿童肱骨髁上骨折的门诊放射学检查有价值吗?
作
者:JerryY.Du,MD,*??PierreTamer,BS,*??JoanneH.Wang,MD
来源:DOI:10./BPO.6
摘要:背景:卫生保健费用的增加推动了对常见临床治疗价值的评估。联合委员会授权放射科医生医院为基础的诊所环境中对肌肉骨骼X线片进行双重解读。然而,这种做法的价值受到了质疑。本研究的目的是调查在儿童肱骨髁上骨折随访期间放射科医生的解读是否改变了骨科医生的治疗。
方法:回顾性分析年1月至年12医院治疗的儿童肘关节骨折。包括肱骨髁上骨折和至少一次临床随访。对于每一张放射照片,都要对骨科医生和放射科医生的解读进行回顾性研究,并确定放射科医生的解读是否影响患者的治疗。对于解读骨折移位不一致的胶片中,测量了基于Wilkins和Leitch改良的Gartland分类对Baumann角和骨折后方移位的测量。放射科医生和骨科最终解读时间也进行了评估。最后,对放射科医生解读的收费也进行了评估。
结果:本研究共纳入例儿童肱骨髁上骨折患者。例患者均有至少1次临床随访,例患者至少有2次临床随访,例患者至少有3次临床随访,共拍摄肘部X线片张。有17例(2.4%)骨科和放射科医生对骨折移位的最终解释不一致。在任何情况下,放射科医生的解释都没有改变骨外科的治疗方式。骨科医师解释为骨折移位的X线片更有可能向后方移位(80.0%vs.0.0%;P=0.)。鲍曼角差异无统计学意义(P=0.)。在纳入的个影片中,28个放射科医生的影像学解读在就诊后的第二天进行(4%)。排除这些病例,从摄片到最终判读的时间平均为57±3分钟。有个病例收集最终的骨科医师解读记录的归档时间,其中32%的在放射科医生最终解读之前完成。放射科医生解读的总费用为18,美元。
结论:本研究的结果表明,在随访临床环境中获得的双重影像学解释对儿童肱骨髁上骨折的治疗没有增加临床价值。
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