四肢血管损伤是常见的外科急诊,多见于车祸伤、骨折伤、坠跌伤、锐器损伤等,大多病情紧急,主要危险是失血性休克和肢体残废甚至缺血坏死,处理不当或抢救不及时可能危及生命。
急救措施
1、止血 四肢血管损伤的急救最理想时间为受伤后6~8h以内,骨骼肌缺血6~12h后发生不可逆改变,神经组织缺血8h后,其功能出现永久性丧失。四肢血管损伤中开放性损伤出血速度极快,如不及时止血很快会出现失血性休克症状。因此,在伤后第一时间止血处理及其重要。伤口填塞压迫止血是急诊的最佳止血方法,不会造成进一步的血管神经损伤,而且简单易行,是院前急救处理的首选方法。四肢大血管多数可加压包扎止血,但对股动脉、腘动脉及肱动脉引起的大出血不能用加压包扎止血时,应立即使用止血带,可有效地控制四肢血管出血。但使用过程中需注意患者伤口近端有足够的空间扎止血带,上臂和大腿系于上1/3的部位,上臂的中1/3禁止扎止血带,以避免长时间阻断导致肢体坏死,明确标记扎止血带时间,每30~60min放松止血带1~2min,以免包扎过紧或部位不恰当而造成神经损伤。止血带下应垫以纱布或棉垫,松紧度以不能触到远端动脉搏动或出血停止为宜。
2、建立静脉通道,纠正失血性休克 护士接诊后,立即采用16~18号套管针迅速建立2~3条静脉通道,积极抗休克治疗,迅速补充血容量,纠正酸中毒,维持水、电解质平衡。必要时应用血管活性药物,每5min监测1次血压,待血压稳定后改为每15~30min监测1次。保持患者安静,避免不必要的搬动。给予3L/min鼻导管氧气吸入,保持呼吸道通畅。对面色苍白、四肢湿冷者,应注意保暖。及时留置尿管,随时监测患者尿量变化,了解肾脏功能。
3、医院,积极、有效、快速术前准备 由于挽救肢体具有时限性,缺血相对安全期为6~8h,如果缺血时间超过10h,重建血管后肢体功能恢复差,截肢风险率也增高。
4、密切观察病情变化 予多功能监护仪动态监测生命体征,密切观察患者呼吸、血压、心率、意识变化,观察患肢出血、渗血情况及末梢血液循环状态。对于失血性休克者,不仅要注意患者全身生命体征变化,还要重视肢体的局部缺血情况。缺血是血管损伤的重要表现,主要以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主。注意观察皮肤颜色是否红润及指(趾)甲腹是否饱满。动脉和静脉供血不足,均能使皮温下降,若患侧皮温较健侧低5~6℃,则肯定有血循环障碍,对于一些闭合性损伤,必须严密观察,若继发血栓形成,则皮温及动脉搏动有变化,需及时处理。
5、脉搏的观察四肢血管损伤后肢体远端动脉搏动大多减弱或消失,常检查桡动脉、肱动脉、胫后动脉、足背动脉。但有时深动脉或浅动脉不完全断裂,远端动脉搏动亦可存在。严密观察伤肢情况,防止骨筋膜室综合征的发生,此征最早的症状就是伤肢持续剧痛,进行性加重,观察疼痛特点与创伤本身是否相符;观察伤肢肿胀情况,及时去除被血液浸透而变硬的敷料,肿胀可妨碍侧支的开放和建立,加速肢体缺血缺氧,必须及时行骨筋膜室减压。
6、心理护理 四肢血管外伤大多起病突然、凶险,加之出血量多急需手术,患者在心里上难以承受,常处于恐惧、焦虑、不安之中,担心致残,易产生消极情绪。应十分耐心、细致地做入院介绍,讲解疾病的预后、如何配合治疗及术后如何进行康复锻炼。避免在患者旁谈论病情,各种操作忙而不乱,小心细致,动作轻柔,尽量减少患者痛苦。
院前急救-切割伤处理
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