上期回顾
手部肌腱损伤多为开放性切割伤,少数为闭合性撕裂,常合并有神经损伤或骨折等。手内肌肉和肌腱完整时,掌指关节运动不受影响。肌腱断裂后,相应的关节即失去运动功能。由各种损伤原因导致的周围神经损伤将会引起相应神经支配区域出现感觉、运动障碍甚至不能,单根周围神经损伤将出现相应特异性临床表现。本节内容住培医师应重点掌握上肢三大周围神经及臂丛神经的基本结构以及损伤后的临床表现、畸形特点,诊断与治疗方法。
本期内容
依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别,根据临床常用的标准而言,一般将手外伤按照皮肤是否有破损分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。1、开放性损伤:开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤,往往需要早起及时的明确诊断,采取清创、缝合等治疗。2、闭合性损伤:对于闭合性损伤,大多数患者容易忽略其严重性。由于手部的结构精巧而复杂,所以,损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中,皮肤往往是最先受累的组织,其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。本期我们将针对手外伤血管损伤、断指再植与断肢再植和骨筋膜室综合征进行系统讲解。
1
血管损伤
讲师简介
庄永青主任医师
医院
本课程详细讲解四肢血管损伤的诊治方法,四肢血管损伤在身体各部位外伤中最为常见,正确掌握血管损伤的诊治原则在临床工作中十分重要。本课程分别讲解血管外伤的总论,包括致伤原因、治疗原则,血管损伤的处理及急救,手术适应症,四肢血管临床解剖,血管代用品及手术器械,各种血管损伤修复方法,手术后处理及观察,以及临床上常见的病例处理。重点讲述上肢血管包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺桡动脉及下肢血管包括股动脉、腘动脉损伤的处理。
2
断指再植与断肢再植
讲师简介
侯书健主任医师
中国人民解医院(原中国人民解放军第医院)
本视频中,主要对断肢(指)再植的概述、适应症和禁忌症、急救与术前准备、手术步骤、术后处理、并发症与处理等做了系统而深入的讲解,并分享了自己经验。断指再植术后观察指标:色泽、温度、毛细血管回充盈现象、张力及切开放血情况。血管危象是其术后常见并发症,及早处理是治疗成功的关键;再植失败的原因:适应症选择不当、再植技术原因、血管危象处理不及时、吸烟等因素。
3
骨筋膜室综合征
讲师简介
路来金主任医师
医院
本视频中,主要对骨筋膜室综合征的定义、病因及发病机制、病理变化及预防、临床表现及诊断、治疗做了系统而深入的讲解,并分享了自己经验。骨筋膜室综合征发展可分为三个阶段:急性血管危象期、病变演变期和固定畸形形成期。预防措施有解除固定及包扎、冷敷、热敷、抬高患肢和应用药物等。肌肉被动牵拉痛是其早期最重要的特征,晚期的临床表现为典型的5P征:无痛、苍白、感觉异常、麻痹和无脉。总之,骨筋膜室综合征早期诊断、早期预防和早期采取合适干预措施是成功治疗的关键。
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