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作者:汤欣、娄志远来源:中华创伤骨科杂志,,23(7)
Pilon一词在法语中的意思为杵(pestle),年首先被法国放射学家Destot应用于骨科[1],来比喻胫骨干骺端与距骨的相互作用。轴向压缩暴力导致的胫骨干骺端骨折,骨折线累及关节面负重区,即为胫骨pilon骨折,此命名基于其受伤机制。踝关节顶部呈穹窿状,年Bonin将这类骨折从解剖学角度称为胫骨plafond骨折[2]。胫骨pilon骨折和胫骨plafond骨折命名角度不同,其内涵不尽相同,但目前在实际使用中并未予以严格区分。
胫骨pilon骨折并不常见,约占所有下肢骨折的1%,胫骨骨折的5%~7%[3],其发生机制有低能量损伤和高能量损伤两大类。低能量的扭转暴力可导致较大的非粉碎性关节骨块,附加的前或后剪切暴力可导致前或后方骨折块,患者多为骨质疏松的老年女性。由车祸伤、坠落伤、滑雪等高能量暴力损伤所引起的复杂胫骨pilon骨折越来越多,患者多为中年男性(25~50岁),主要表现为关节面的粉碎、干骺端的移位和严重的软组织损伤,其治疗极具挑战性[4]。随着对胫骨pilon骨折的认识,骨科医生越来越重视受伤机制和损伤程度,因为它决定着骨折类型与治疗策略,也与预后有关。
骨折分型是指导治疗的重要手段,理想的骨折分型应该是可信度高,可重复性好,囊括所有骨折,各分组相互独立,符合逻辑,便于记忆,而且临床实用性强[5]。以治疗为导向的分型应该能够根据骨折类型判断预后[6,7]。通过比较相似类型的骨折,才能有效地分析不同治疗策略的治疗效果。然而,目前尚无统一公认的胫骨pilon骨折分型,不同的分型相互交叉补充,共同指导着临床治疗和科学研究[8]。随着影像技术的进步,骨科医生对损伤机制理解得加深,骨折分型正在不断被修正,呈动态发展。
一、胫骨pilon骨折分型
胫骨pilon骨折的第一个系统性分型是B?hler于年提出[9]。B?hler分型区分了关节内骨折和关节外骨折,根据受伤机制对关节内骨折进行了分型,该分型主要
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