专家来解答
骨折手术时机的选择,是骨与软组织的tradeoff,全身与局部的tradeoff。此外还要考虑一些其他方面的问题。和临床上很多情况一样,对具体的病例可以给出分析,但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。
专
家
名
片
周中华
上肢损伤科(颌面骨科)主任,副主任医师,SICOT中国部肩肘外科学会委员,河南省突发公共卫生应急医疗救治队专家,湖南中医药大学、河南省职工医学院兼职副教授。获医院先进工作者、洛阳市青年岗位能手、四川地震救灾先进个人等荣誉。主攻研究方向为肩肘腕人工关节置换、肩肘关节失稳的修复重建、肩肘腕关节镜技术;擅长各种复杂骨折、脱位的手法复位、微创固定,肩袖损伤、上肢肿瘤、先天与后天畸形矫正治疗。对肩肘外科特殊、疑难病例有深刻、独到的认识,成功完成手术数万例。
1骨折后可以马上动手术吗?
周中华主任说:骨折后是不是应该马上手术,骨折后手术时机的选择在骨科是有明确界定的。一般来说,手术分为三类:急症手术、限期手术和择期手术。
1急症手术需要急症手术处理的损伤包括开放性骨折、无法复位的大关节脱位、伴有手术区撕裂伤或全层皮肤脱套的骨折、神经障碍正在加重的脊柱损伤、危机肢体或局部软组织血运的骨折-脱位以及并发筋膜间室综合症的骨折。在这些情况下,延迟手术将导致感染、神经损伤、截肢,甚至可能危及生命,因此必须紧急手术不能拖延。2限期手术限期手术是指那些在损伤后24-72h应当进行的手术,如严重开放骨折的再清创及多发伤患者、髋部骨折和不稳定骨折-脱位的长骨骨折。3择期手术择期手术是指那些能延迟3-4天甚至3-4周的手术。
具体手术时机的选择,依赖于对局部骨与软组织情况和患者全身情况的综合评估。包括以下几个方面:
骨头的方面
假如不考虑其他,仅虑骨的方面,手术自然越早越好做。一般我们将2周定义为“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。骨折发生2周后,一般骨痂开始逐渐形成,骨痂不好去除,会影响解剖复位,并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。临床实践中对大多数骨折来说,2周内做手术,效果差不多。但是骨折手术时机的选择需要同时综合考虑到局部软组织覆盖和患者全身情况是否稳定。
软组织的问题
骨折局部软组织肿胀非常不利于软组织愈合,且增加感染风险;骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤,手术会更进一步的加重肿胀。肿到一定程度,需要先消肿才能考虑手术。临床实践中这个程度的界定主要依据骨科医生的经验,比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天,但实践中以主观经验为主。
全身因素
患者全身方面,创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应,全身状况差的患者经不起麻醉和手术的再次打击;但不做手术,病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题,有学者提出了“创伤控制骨科”的概念,遇到全身状况不稳定者,在最初的24小时内做暂时简单的固定,待全身情况稳定后再行手术做最终固定。这个时间既躲开炎症反应,也赶在临时固定物带来的感染发生之前。
其他方面
其他方面,如创面污染或坏死严重,急症手术立即一期钢板或髓内针内固定可能导致内固定感染,引起灾难性的后果。此时,骨科医生常在最终手术前多次清创,反复观察,待确定感染风险极低后才会行最终内固定手术。
终上所述,骨折后能不能即刻手术是根据患者的情况而定的,所以,大家在遇到这种情况时,要多多相信医护人员,冷静思考问题,这样就不会引不必要的误会啦。
2骨折愈合后有没有必要拆钢板?
说正题之前,先说说那些不太严肃的问题:
Q:手术拆下来的钢板为什么不给我?
A:……这种东西怎么可能拿着在大街上随便溜达呢,这属于医疗废弃物好吗,是要严格按规定处理的,哪能当作“纪念品”?……
骨折后钢板拆不拆要看具体情况,一般年轻人需要在骨折愈合后(上肢约1年,下肢1.5-2年)拆除钢板;75岁以上的老人钢板是否拆除需要根据患者意愿及身体状况来决定,一般不建议拆除;儿童骨折一般拆除钢板。
简单来说,原则就是具体问题具体分析。根据全身状况、患者及家属意愿、患者患病类型等决定是否拆除钢板,需要综合评估。
3骨折愈合后骨骼强度会下降,还是会“越挫越勇”?
骨折愈合就好像是把两节钢管焊在一起,或者说像小时候淘气时,把树枝中段的树皮切掉一圈,时间久了这个部分就会明显比其他部分粗壮。但有人认为,即便看起来粗壮,毕竟伤过一次,肯定有创口在,强度肯定不如以前了。
这个问题应该讲述得更加确切一点。骨折的愈合有不同的阶段:血肿机化期、骨痂形成期、骨性愈合期、骨折改造塑形期。骨骼愈合是一个复杂而连续的过程,在不同阶段骨强度也是不同的。
治疗、护理得当,骨折端是可以恢复正常骨形态的。之所以仍旧存在许多骨折后遗症,处理不当是一个很大的因素,例如初期感觉一动就疼,所以极力避免触发这种疼痛,久而不动就很可能导致关节某个方向活动受限。
4骨折后吃什么好?
“吃什么补什么”,伤到骨头自然要喝骨头汤来补一下了。这是很多人的想法,医院周围大波餐厅会隆重推出滋补大骨汤。
实际上,骨头中的钙能溶解在汤里的量很低,10千克排骨熬成猪骨汤中的钙量还不足毫克。曾经有人检测过,一碗骨头汤大约含有2~3毫克钙。按成人每日需要毫克钙计算,估计需要~碗骨头汤才可以满足人体对钙的需求,即使想要补钙也该趁早放弃这个方法了。对于骨折病人来说,喝骨头汤会使骨质内钙磷等无机质增高,使有机质比例失调,不利于骨折愈合。
另外,其实骨折早期并不需要特意补钙。我们上个问题中提到,骨折愈合分为不同阶段,形成骨痂时,骨折患者过度补钙有可能会使骨痂过度钙化,不仅不会促进愈合,还可能会影响愈合。同时,骨折后骨折端会释放出大量的游离钙,且骨折后肢体固定,骨骼易发生废用性脱钙。如果此时大量补钙,体内钙量远超人体的需求,加之长期卧床,喝水及排尿量减少,势必会使钙在肾脏沉积,形成肾结石。
因此,骨折病人早期不要急于补钙,也不用特意喝骨头汤等。
通过专家的讲解,大家对骨折的术前术后治疗是否有了更深一步的了解呢?其实,对于疾病的治疗,患者朋友应该把心中的疑惑放心大胆地和你的主治医生沟通。
千万不要怀疑医生的专业性,觉得医生的安排是没有道理的,实在不知道该怎样和医生沟通,没关系可以来问小美呀,我会耐心地为你答疑解惑的。
还有患者朋友们在清楚了解骨折的治疗方案后,你要做的就是一定要老老实实地遵守医嘱,“衣食住行”每一样都马虎不得。
不要以为手术之后,就完全康复了,术后的功能锻炼及日常生活的注意和调养都是很有必要的。
赞赏
长按补骨脂注射液零售价你了解多少治白癜风哪个医院最好
转载请注明地址:
http://www.gfmcc.com/zcmbyy/7163.html