骨科健康教育(基础篇)
1.人体有多少块骨头?骨的形态有哪几
种?骨的构造有何特点?骨质的化学成
分是什么?支配骨骼的神经有哪些?
骨骼系统的功能与作用有哪些?
人体共有块骨头。其中,有颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨块。由于骨在人体各部位的位置不同,功能各异,所以,它们的形状也多种多样,分别被称为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨呈长筒状,中部较长的一段称骨干,长骨两端比较膨大,叫骨骺。骨干内的空腔称为骨髓腔,里边有骨髓。骨髓有造血功能。长骨多分布在四肢,如尺骨、桡骨、股骨等。短骨多数呈立方体,如跗骨、腕骨。扁骨大多又宽又扁,呈板状,如颅顶骨、肩胛骨。不规则骨的形状不规则,如脊椎骨。骨与骨之间,主要借助关节连接。人体较大的关节有肩关节、肘关节、桡关节、髋关节、膝关节等。关节一般由关节面、关节腔和关节囊组成。
每一块骨的表面都有骨膜和骨质,深层有骨髓。骨膜包于骨干的表面,是一层结缔组织,薄而韧,呈淡红色,它有丰富的血管和神经。骨膜的深面有成骨细胞,对骨的生长或再生有重要的作用。骨质又分表面的密质和内部的松质,前者致密呈板状,位于骨干处较厚,后者呈海绵状,由大量
相互交错排列的小梁构成。小梁整体是按该骨的压力线和张力线排列的,运动可使骨小梁变粗,反之骨折后长期不活动,可使之变细。
骨髓是充满在骨髓腔内和骨小梁之间空隙内的组织。红骨髓是重要的造血组织,人体内的红细胞和大部分白细胞是由它产生。成年人的红骨髓主要分布在长骨两端、短骨及扁骨内。黄骨髓主要是分布在长骨骨髓腔内的黄色脂肪组织,它已经不具备造血功能,但当大量失血时,它仍可转化为红骨髓进行造血。一般5~7岁时开始出现黄骨髓,至成人时,两者总量约各占一半。
骨质的化学成分是由65%的无机物和35%的有机物组成。无机物主要是磷酸钙和碳酸钙,它使骨具有硬度;有机物主要是纤维蛋白组成的骨胶原,它使骨具有韧性和一定的弹性。人一生中骨质的有机物与无机物的含量是不断变化的,年龄愈大其无机物的比例愈高。因此,老年人容易发生骨折。骨的比重为1.87~1.97,具有较大的承受能力,新鲜骨质可承受15kg/mm2的压力,股骨可承受~公斤压力。
骨骼与机体其他任何组织相同,也有神经支配,骨骼与机体其他任何组织相同,也有神经支配。骨的神经纤维有两类,
一是内脏传出纤维,多伴滋养血管,进入骨内分布于血管周围,调节血管功能,刺激及调节骨髓造血;另一是躯体传人
纤维,主要分布于骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面,对牵张刺激最敏感,骨膜的神经分布丰富,当产生骨脓肿、骨肿瘤或骨折时常引起剧烈疼痛。
骨骼与机体其他任何组织相同,也有神经支配。骨的神经纤维有两类,一是内脏传出纤维,多伴滋养血管,进入骨内分布于血管周围,调节血管功能,刺激及调节骨髓造血;另一是躯体传人纤维,主要分布于骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面,对牵张刺激最敏感,骨膜的神经分布丰富,当产生骨脓肿、骨肿瘤或骨折时常引起剧烈疼痛。
骨骼系统的主要功能有:支持周围组织和维持人体的外形;保护重要器官(如心脏、脑、肺)及其他软组织;作为肌肉附着点和运动的杠杆;红骨髓有造血功能;黄骨髓有贮存脂肪的作用。骨可贮存矿物质,骨质是体内钙和磷的储藏库,它与血液中的钙和磷经常保持着动态平衡的关系;骨膜对骨的再生和愈合起着重要作用。
2.骨折的急救
骨折的急救目的是用简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、安全运送,以便于后续治疗。
人们做事难免有不小心的时候,如果不小心骨折了怎么办?骨折了您知道怎样急救吗?骨折的急救目的是用单而有效的方法抢救生命、保护患肢、安全运送,以便于后续治疗。
1、抢救生命迅速了解病人的意识、生命及全身情况,对昏迷、呼吸困难、窒息、休克等危重患者应根据条件立即进行抢救。
2、包扎伤口对出血的伤口,最简单、安全、有效的止血方法是用无菌敷料或现场最清洁的布类压迫包扎。除大血管破裂压迫包扎难以止血以外,应慎用止血带。
3、妥当固定骨折现场固定的目的是避免继发性损伤、止痛,便于搬运。
4、迅速运送病人妥当固定后,医院。脊柱骨折的病人要平托搬运、轴向翻身,不可扭转躯体、屈折脊柱,以免加重或继发骨髓损伤。
3.老人预防骨折的方法
四十岁以上的人,骨质开始疏松,女性比男性更甚,由其是停经后之妇女,由于内分泌不平衡,疏松得更厉害。何谓骨质疏松?即骨质新生率小于代谢流失率。营养不良、蛋白质缺少、缺乏运动、长期卧床、长期之石膏固定、内分泌(贺尔蒙)不平衡、抽烟、喝酒等,都会减少钙质之吸收而导致骨质疏松,这种人只要受到一点外力,就会造成骨折。
意外事故方面,老年人行动迟缓,应变能力、肢体活动协调较差,如果又加上中风、肾脏毛病,又无家人照顾起居,较容易发生意外而摔跤,因此居家生活中,浴室、洗手间地面应保持干燥、使用底面粗糙的鞋子、门坎不能太高、随时有人照料,为避免发生意外之要件。
治疗方面,一旦老年人发生骨折,一定要迅速送医,由骨科医师诊治;经由病因、检查、X光片可明确查出骨折部位之粉碎度及位移程度,再由骨科医师决定以石膏固定或手术钢钉板固定,以避免造成更严重之并发症;切忌推打,因为老年人骨质疏松,徒增骨折部位之粉碎性及原本没有移位之骨折移位,造成不必要治疗上之困难;比如桡骨末端骨折,一般徒手复位后,石膏固定六至八周即可;粉碎性桡骨末端骨折徒手复位后以外固定器固定六至八周,很少需要手术钢钉钢板固定。股骨颈骨折或股骨转子间骨折就大都须要手术钢钉钢板固定或人工半关节更换以减少后遗症。人体内有些部位之骨折不需手术或石膏固定,有肋骨骨折、肩胛骨骨折、腰椎少百分之五十之压迫性骨折等,因为疼痛病人需穿背架或卧床休息四、六周。骨折病患手术后需早期下床活动,减低长期卧床所引发之背部褥疮、肺发炎及血拴症等并发症。
科学表明,老年人口比例日趋增加,在社会日益重视老人问题的同时。也该重视老人骨折之预防及治疗。虽然以现
代骨科技术能解决骨折治疗问题,但更应积极从日常生活、饮食摄取、适当运动来减少骨质疏松,并注重环境安全以减少意外之发生。总之,预防胜于治疗,可杜绝不必要之手术。
4.老年人容易发生哪些骨折?
老年人特别是老年妇女更年期以后,内分泌紊乱,骨质钙、磷减少,骨质疏松发展较快,加上体弱多病,活动减少,阳光照射不足,维生素D合成减少,不利于钙在骨内存留。老年人视力下降,腿脚不灵活,走路不稳,遇到紧急情况时容易失去平衡,以至摔倒而发生骨折。最常见的骨折有以下几种:
1.股骨颈骨折老年人摔倒后,臀部着地而发生的股骨头到股骨基底部之间的骨折。老年人该部位的血液供应差,骨质结构不坚固,是老年人发生骨折的常见部位。该部位一旦发生骨折很不容易愈合,甚至还会发生坏死。股骨颈骨折是老人常见骨折,平时滑倒、轻微的外伤都可以引起这种骨折。老人摔倒后感到髋部疼痛,首先考虑股骨头骨折的可能,应让老人仰卧于硬板床上,尽量减少活动。
2.桡骨下段骨折当老人摔倒后,用手掌撑地时发生在前臂下端腕关节以上的桡骨骨折,该处骨折多发生在距关节面
2-3厘米处,是老年人常见的骨折部位。骨
折后腕关节有明显的肿胀和压痛,患处活动
受限。
3.腰椎压缩性骨折当老人摔倒后,臀
部着地而发生的脊椎骨折,一般好发部位在第十二胸椎到第二腰椎之间,此处骨折疼痛明显,当咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。骨折后若搬运不当或骨折严重,可能会损伤脊椎造成终身残废。
5.老年骨折患者应预防那些并发症?
进入老年期,人的各系统脏器功能开始衰退,各种代谢失调,严重影响老年人的生命质量和生活质量。老年人的骨质疏松,平衡功能减退,容易摔伤导致骨折,骨折术后应该预防各种并发症的发生。
进入老年期,人的各系统脏器功能开始衰退,各种代谢失调,严重影响老年人的生命质量和生活质量。老年人的骨质疏松,平衡功能减退,容易摔伤导致骨折,骨折术后应该预防各种并发症的发生:
1.预防泌尿系感染:术中大多数病人留置尿管,男性老年病人常伴有前列腺增生、排尿不畅、尿潴留。尿道口、会阴部每日用碘伏消毒2次,定期更换尿管,2h~4h排放尿
液,每日更换尿袋,指导病人多饮水,增加尿量,稀释尿液,达到冲洗膀胱的作用,有效控制尿路感染发生。
2.预防褥疮:骨折术后病人疼痛明显,活动受限,长期局部受压,血液循环障碍,易发生褥疮,应按摩病人受压骨突部位,配备小枕,垫空受压骨突部位,必要时更换位置。
3.预防肢体畸形:根据骨折部位,指导并协助病人行患肢功能锻炼,了解病人四肢感觉运动神经恢复情况,预防肢体畸形。
4.进行床上锻炼及远侧关节功能活动,促进血液循环,减轻肿胀及疼痛,预舫肌肉萎缩、深静脉血栓形成。根据病情协助病人下地活动,用助行器部分负重行走,进行功能锻炼应循序渐进,防止发生意外。
6.老年人骨的结构变化有哪些?
老年患者为什么容易发生骨折?这是因为人在60岁以后容易出现骨折疏松,骨质疏松的发生与老年人运动系统生理功能变化有关。首先可能与骨的结构变化有关。
进入老年以后,一旦跌交或碰撞,很容易发生骨折。这是因为人在60岁以后容易出现骨折疏松,使骨头变得不堪一击。随着人口老龄化的增长,骨质疏松症威胁着老年人的健康,已构成社会问题。每年因骨质疏松腰背痛的就诊人数和由此而引起的骨折发生率呈上升趋势,该病已成为世界性疾病。这与老年人运动系统生理功能变化有关。首先与骨的结构变化有关。
人的运动系统通常在20岁以后随增龄骨骼、关节、肌肉逐渐老化,同时功能也逐渐减弱。明显的退行性改变常在更年期以后。人到了中老年骨的大小和外形不变,但重量可减轻。从50~80岁每增加10岁骨重量男性减轻5%,女性减轻7%,随增龄骨质逐渐开始萎缩,长骨和扁骨的内面骨质逐渐吸收变疏松,骨小梁减少并变细,使骨密度减少。到70~80岁时其密度可从正常的0.22下降50%。50岁开始第4腰椎骨梁出现横行骨梁减少,纵行骨梁变粗,终板和骨皮质增强,尤其是男性。由于老年人骨质逐渐减少,使骨质疏松,骨脆性增加,故容易发生骨质疏松、骨软化与骨折,其发生率女性高于男性。同时,由于老年人退行性椎间盘病
变致厚度减少,以及脊椎骨骨质疏松与
塌陷,使脊柱后凸与侧弯,致使老年人身高
缩短。
7.骨折的早期并发症是什么?
骨折发生的同时,可并发全身和局部损伤,若不及时发现或处理不当,会影响治疗效果甚至危及生命,因此应特别注意预防和及时正确处理。
骨折早期的并发症有
1、休克严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2、重要脏器损伤严重暴力致使骨折还可以引起肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠等脏器损伤。
3、血管损伤伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉;股骨髁上骨折可致腘动脉损伤;胫骨上端骨折可伤及胫前或胫后动脉。
4、神经损伤脊柱骨折可引起脊髓损伤导致瘫痪;肱骨中、下1/3处骨折易损伤脑神经;腓骨胫骨折易损伤腓总神经。
5、脂肪栓塞多发生于成人由于骨折处骨髓腔被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内引起肺、脑脂肪栓塞。
6、骨筋膜室综合症多见于前臂掌侧和小腿,常因骨折血肿和组织水肿致骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧致室内
容积容积减小导致骨筋膜室内压力增高所致。
8.骨折的中、晚期并发症有那些?
骨折中晚期的并发症有:感染、关节僵直、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。
骨折中、晚期并发症有:
1、坠积性肺炎:多见于骨折长期卧床的病人,特别是老年、体弱和患有慢性病的人。
2、褥疮:多见于长期卧床的病人。
3、下肢静脉血栓:多见于骨盆骨折或下肢骨折病人,长期缺乏运动使血液处于高凝状态。
4、感染:开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,可导致化脓性骨髓炎。
5、损伤性骨化(骨化性肌炎):关节脱位或骨折附近软组织损伤、出血,处理不当会引起血中扩大、机化,并在关节附近软组织内广泛骨化,造成关节活动障碍,多见于肘关节。
6、创伤性关节炎:关节内骨折未能准确复位,愈合后关节面不平整,长期磨损易引起关节损伤性炎。
7、关节僵硬:由于骨折后肢体长时间固定,引起关节内、外组织发生纤维粘连,关节囊及周围肌肉挛缩,导致关节活动受限。
8、急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,也称反射性交感神经性骨营养不良。
9、缺血性骨坏死:骨折使某一骨折段的血供被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死。常见有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死及距骨、腕舟状骨骨折后缺血性坏死。
10、缺血性肌痉挛:较严重的并发症之一,是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果,典型的是爪形手、爪形足畸形。
9.哪些情况提示肢体有缺血表现?
在小夹板或石膏固定时,如果固定过紧,会出现肢体缺血的症状,此时应该调节小夹板的松紧,减轻缺血症状。肢体缺血时会出现下列症状:1、肿胀加重。尤其肢体远端,手、足的肿胀明显加重。2、疼痛加剧。骨折整复后,疼痛应逐渐减轻,如果疼痛反而加重了,则说明局部缺血。3、动脉搏动减弱或消失。检查时可触摸手腕处的桡动脉或足背处的足背动脉
4、手足麻木。用针刺或触摸手指、脚趾时,感觉比健康侧迟钝或没有感觉。5、伤员不能自己活动手指或脚趾。6、手脚颜色苍白或发青。7、手足温度较健侧低或冰凉。如果出现以上的症状,都说明肢体有严重的血循环障碍,应马上调节外固定的松紧。
10.长期酗酒可致股骨头坏死
长期酗酒会导致股骨头不可逆性坏死。股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死,是由于各种原因导致股骨头血运循环障碍造成股骨头发生缺血性骨坏死的病理性变化过程。是一种致残率极高的骨科疾病。而长期大量饮酒是除了外伤、滥用激素外导致股骨头坏死的一个重要原因。
根据统计显示:如果一个人每天喝半斤白酒,一般在10年左右会出现股骨头坏死而个别应酬频繁、平均每日饮酒半斤至一斤的男性中青年,2~5年就可发生股骨头坏死。 位于髋关节内的股骨头,就像是一个门轴几乎承受着人体全身的负重。长时间酗酒,酒精在体内的蓄积导致血脂增高和肝功能的损害、血液黏稠度增高,会造成股骨头周围微血
管堵塞,局部缺血、出血或脂肪栓塞,造
成骨细胞发生不可逆的变性坏死。
11.骨质疏松的表现
骨质疏松是一种无声无息发生的疾病,很多人都是突发骨折才认识到骨质疏松发生了。其实在骨折发生之前已经有了相应表现。主要有:疼痛。腰酸背痛坐后疼痛加剧,白天轻夜晚重。医学研究证明:当骨量丢失12%时,疼痛才会发生。
变矮 椎骨是身体躯干和支柱,当椎骨骨质疏松时,负重的椎骨容易压缩变形。身长平均就会缩短3~6厘米,严重者可变矮20厘米。
驼背 椎体压缩变形,脊椎前倾,后背弯曲,形成驼背。
骨折 骨质疏松最严重的表现就是骨折。易发生在上肢、桡骨、腰椎骨和股骨上端,骨折发生率占骨质疏松的30%左右,当骨量丢失20%时随时都有可能发生骨折。
骨质增生骨关节病 骨质疏松和骨质增生是因缺钙引起的一对孪生骨病。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿,人体用这种代偿作用的新骨远不能补足大量丢失的旧骨,本应进入骨骼内部的钙,却沉积修补在某些受力的骨面上,称为骨迁徙。很多老年人被骨质增生、骨关节病折磨,成天与疼痛相依。
12.预防骨质疏松要从娃娃抓起
因此每个人必须在儿童、青少年时期积极补钙,多晒太阳,适当地运动,尽量提高骨峰值,增加钙库的库存量,为中老年骨骼准备一份“储蓄金”。
骨骼是人体最坚硬的组织,以往常被人们认为是一种惰性组织,其实是一种误解,骨骼也同其他组织一样进行着新陈代谢,即新骨的形成和旧骨的分解吸收。在人的一生中由于不同的阶段骨质的形成和分解的速度不同,骨量(包括骨骼中有机物和矿物质含量)也不同.因此骨的强度也不同。儿童青少年时期骨的形成大于分解,骨能迅速增长日益强健。直到30岁左右骨的形成和分解基本达到了平衡,骨量达到一生中的最高水平.称之为骨峰值,在女性男性50岁开始骨的丢失大于骨的形成,骨量随着年龄的增加逐渐减少,发生骨质40岁、疏松。所以一般认为成年人骨量的大小骨的强度取决于两个因素:一是在人体生长发育过程中所能达到的骨量最大值。另一个则是伴随增龄骨丢失的速度与
程度。低骨峰值的获得是骨质疏松发病的主要
原因之一。骨骼在年轻时期生长旺盛,加上运动机械力对骨路的刺激,再辅以充分营养包括维生素D和钙的摄入可以促进骨组织发育和骨量的积累,提高骨峰值。因此每个人必须在儿童、青少年时期积极补钙,多晒太阳,适当地运动,尽量提高骨峰值,增加钙库的库存量,为中老年骨骼准备一份“储蓄金”,即使日后骨量随着年龄增加而自然丢失,动用钙库也能从容不迫地应付骨量的“支出”,以免发生“超支”,使年老时骨头变的脆弱不堪。
13.青年人如何预防骨质疏松症
骨质疏松是一种退行性变的慢性疾病。患上这种疾病,很难治愈,严重地影响着人们的生活质量。青年人正处在生长发育的时期,所以应该抓住这一有利的时机,进行积极的预防,有效地预防骨质硫松症的发生。
采取的主要措施有:
1.保证必需的营养要素,以获取较高的骨峰值,维持骨量的稳定。为此,青年人在身体发育前及发育过程中,应合理安排饮食,多食用含钙、磷和其他骨代谢必需物质的食物,以补充骨代谢所必需的原料,为日后做好更多的贮备。
2.积极锻炼身体,适当增加身体的活动量,促进骨组织的血液循环,以利于骨组织的生长发育。锻炼身体时要有意识地加强对骨骼的锻炼,也就是说,要通过各种各样的运动使骨骼受力,增加对骨骼的良性“刺激”,这样有利于骨小梁的发育和骨量的增加。
3.保持良好的生活习惯,戒除烟酒等不良嗜好。吸烟与饮酒会严重地影响内脏的功能,使消化系统对钙磷的吸收减少,而从尿及大便中的排泄增加,使体内骨代谢处于供不应求的状态,严重的影响骨镐的正常发育。
4.不要过多地摄入蛋白质和咖啡因。因为过多地摄入蛋白质会产生较多的酸性物质,并从尿中排出。这样会使大量的钙从尿液中排出,不利于骨质疏松的预防,有人把这一现象称为生物学中的酸雨。咖啡因食入过多,会使胃肠功能下降,促使钙从尿及大便中排出,不利于骨量的增加。
14.引起骨质疏松的病因有哪些?
现在老年人中患有骨质疏松症的病人越来越多。是什么原因让这些老龄人患有骨质疏松症呢?医学专家认为骨质疏松症不单纯的是钙的缺乏。还有许多其他的原因。下面就让我们来了解一下吧?
近年来研究认为与下列因素密切相关:
1.导致骨质疏松的最主要的原因是中、老年人性激素分泌减少。由于绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实。
2.随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。除此之外,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
3.老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,骨纳差,吸收营养较少,致使蛋白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入不足。
4.近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体(VDR)基因变异有密切关系。
如果您想要更健康,那么就需要科学的去预防骨质疏松症!
15.颈椎病保健知识
1、坚持有规律的作息制度,适当体育锻炼活动,增强体质。
2、保持均衡的饮食、理想的体重,预防颈椎早期退变。
3、保持正确的睡姿,选择合适的睡床、睡枕、睡姿。
4、控制各种不良情绪,调节劳动强度,避
免各种颈部外伤。
5、注意局部保暖,避免冷风直吹或风扇直吹注意防阴冷及潮湿。
6、纠正不良体位,避免长时间低头伏案或偏头工作;定时抬头远视,调整桌椅高度。平时保持良好体位。
7、颈部适当功能锻炼,可适当推拿、按摩治疗,但不宜过度锻炼及用过重手法治疗。
8、症状加重时,及时请专科医师诊治;保守无效时,及时手术治疗。
16.补钙患者要注意自己的饮食
预防和治疗老年性骨质疏松症,关键在于补钙。在补钙时要注意不要吃得过咸。食盐中的钠和钙离子都在肾脏重吸收后进入血流。若吃盐太多,大量钠离子在肾小管与钙进行重吸收竞争,钙离子重吸收受到影响,随尿液白白流出体外。食物中食盐每日总量控制在6~8克为宜。镁与锰也与骨质疏松有关,因而补钙同时,须顾及补充镁和锰。西红柿含镁丰富,奶、肉、菠菜等含锰较多。这些食物大多与补钙食物一致,可以一举两得。 此外,还应注意适当节食。饱食可促使甲状旁腺分泌增
多。甲状旁腺素不但能阻止钙在骨骼沉积,还会动员骨骼内的钙向外迁徙,造成骨钙的“内流失”,而新补充人体内的钙则在体内周游一番后又排出体外,还有可能沉积于某些器官,形成结石。
17.纠正不良姿势治疗腰椎间盘突出
对于长时间坐位工作的人,应注意正确的坐姿,若注意保持或尽量不减少腰椎固有的生理弧度,就能防止腰肌劳损。
首先应选择坐椅的高度。一般要求椅子的高度最好比小腿的高度稍低一些。用靠背椅较适当,使腰背有所依靠,以减轻负担。
对于年龄较大或者腰肌较硬的患者,应该尽量避免采用低坐位的姿势,以免导致腰肌劳损。
18.如何预防腰椎间盘脱出
避免各种寒冷、潮湿刺激因素和冷水冲洗,勤晒被褥,随气候的变化来增减衣服等)对预防腰椎间盘突出极为重要。
腰腿部风寒、暑湿侵袭后,易发生腰腿痛,有不少腰椎间盘脱出症患者既无外伤史、又无劳累损伤,只因感受寒湿而发病。特别是初夏或晚秋在户外休息的时候,由于气温多变、温差较大,易受凉而引起腰背部肌肉痉挛或风湿性改变,
从而造成腰内外平衡失调,可使腰部的小血 所以避免各种寒冷,潮湿刺激因素,(包括:避免久处阴冷、潮湿的环境、衣服淋湿后要及时更换,剧烈活动出汗后避免冷水冲洗,勤晒被褥,随气候的变化来增减衣服等)对预防该病极为重要。
19.什么是骨性关节炎及常见类型?
关节炎包括多种病症,最严重的一种是风湿性关节炎。这是一种慢性炎症,可使全身关节及结缔组织受到损害。但风湿性关节炎的发病率较低,不足百分之一。
关节炎是中年妇女中一种常见的疾病。关节炎包括多种病症,最严重的一种是风湿性关节炎。这是一种慢性炎症,可使全身关节及结缔组织受到损害。但风湿性关节炎的发病率较低,不足百分之一。最常见的并与年龄有关的关节炎是退行性骨关节炎,以及腱鞘炎、滑囊炎和纤维织炎等软组织炎症。
腱鞘炎是一种肌腱肿痛,痛感出现缓慢,但可持续数周。通常由于肌腱过度疲劳所致。
滑囊炎是一种局部性炎症,也是由于过度使用所致。疼痛部位靠近关节的滑囊,通常发生在肩部。
纤维组织炎可引起全身疼痛,在中年人中普遍存在。是由于肌肉收缩与放松不能保持均衡所致。肌肉及关节的韧带和肌腱如总是处在紧张状态中不能得到很好的放松,就必然会产生疲劳与慢性酸痛。
这三种炎症基本上属于良性,但会给人带来很大的痛苦。
20.什么是痛风性关节炎?
痛风性关节炎是痛风的临床表现之一,而痛风是一种尿酸代谢异常所引起的全身性疾病,主要表现为血尿酸增高,反复发作的关节炎,关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。根据有无特殊原因,可分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风多见于岁以上的男性,女性只有左右,且多为绝经期妇女。主要表现为受累关节剧痛,关节肿胀,有压痛,还可出现关节积液,严重者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等全身症状。X线片所见:早期X线片仅见软组织肿胀;以后可见局部骨质疏松、腐蚀或骨皮质断裂;再以后则关节的骨质出现穿凿样破坏,这种破坏靠近骨干;稍晚可见关节间隙狭窄和边缘性骨质增生,尿酸盐沉积多的骨质广泛破坏,骨皮质膨胀,局部软组织隆起。痛风石发生钙化的,可见钙化阴影。
21长期卧床患者为什么要多饮水
①维持正常尿量;②预防骨质脱钙引起泌尿系结石;
22长期卧床患者预防褥疮的方法:
①勤翻身,观察受压皮肤情况;②受压部位垫防压气垫,并合理用50%红花酒精按摩;③加强营养,进食高蛋白,高维生素类食物,多吃蔬菜水果;
23长期卧床患者预防便秘的方法:
①视病情在医护人员指导下进行床上活动;②多吃易消化、清淡、粗纤维类食物,多吃蔬菜水果;③沿肠蠕动方向按摩腹部;④持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便。
24持续导尿的注意事项:
①持续导尿期间尿管应定时开放,4-6个小时开放一次,以训练膀胱舒缩功能;②多饮水,>ml/d;
25高热病人的注意事项:
①卧床休息,限制活动量,保持室内空气新鲜,保暖,每日通风二次;②进食清炎易消化,高热量、高蛋白流质或半流质,多饮水;③多漱口,口唇干裂时可涂石腊油;
②如何正确进行物理降温
③物理降温的目的是尽快使高热有所下降,为进一步治疗创造条件。物理降温的方法掌握得当,效果确切。下面介绍具体做法:
④冷敷:是通过用冷的方法使全身或某一局部的体温下降。一般以头部冷敷最为常用。将冰帽、冰袋放在病人的额头上、腋窝、大腿根部的血管跳动处。冷敷开始时局部血管收缩,继之血管扩张,热量经传导散发,可达到降温的目的,也可将毛巾用冷水浸湿后挤干代替冰袋作冷敷。冰敷时还要注意局部皮肤不要冻伤。
⑤温水擦浴:用32℃~36℃的温水将毛巾浸湿后擦拭全身皮肤,使皮肤血管扩张,血流增加,体内的热量可通过传导方式散发而达到散热的目的。擦拭全身一遍后,可稍等一会儿,待皮肤上水分蒸发完再擦第二遍,直至体温有明显的下降。擦拭结束后一定将皮肤上水分擦干,然后盖一床薄被子,防止受凉。
⑥酒精擦浴:可用25%~50%的酒精作擦浴。无酒精时可用白酒加一半冷开水混合作擦浴之用。因酒精挥发快,能很快带走皮肤上的热量,达到降温的目的。擦浴时用毛巾沾酒精擦拭病人腋窝、腹股沟、四肢等处,使皮肤血管扩张而加速散热。酒精浓度过高,挥发过快,皮肤血管反而收缩影响散热。酒精配法如下:95%酒精毫升,加水毫升,即可使用。酒精擦浴时应随时给病人盖好被子。擦浴后半小时左右要用肛表测量,若体温不降应进一步治疗。
⑦电扇吹风:电扇吹风也能加速体热的散发,但风向不能对准病人的某一部位,否则局部会受凉,可以吹偏风或用摇头电扇吹风。风力不能过大,时间不能过长,适用于体质较好体温过高的病人。
⑧环境降温:在高温季节,在作物理降温时,对环境也要降温,如在地面泼凉水,用凉水拖地板,加强通风换气,使空气温度下降,有条件的室内可装空调机。
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26脊柱骨折患者注意事项:
①搬动时应三人同时托患者头肩部、腰骶部及双下肢;②翻身时上下身同时旋转,避免扭曲,以防继续损伤造成截瘫;③颈椎骨折者,沿纵轴方向牵引头部,平卧于木板床,用砂袋固定于颈两侧,限制颈椎向左右两边摇动,防止发生高位截瘫;
27截瘫患者注意事项:
(1)饮食:①伤后1周内消化功能紊乱,应适当限制饮食;②2-3周后,消化功能恢复,则给予高维生素、高热量易消化食物;
(2)皮肤:①做好预防褥疮护理;②截瘫平面以下因血液循环差,皮肤耐受力低。应避免热敷,以免引起烫伤;
28骨盆骨折患者护理注意事项:
①为防止骨折移位,切勿随意搬动或更换体位;②1-2h用50%红花酒精按摩骶尾部皮肤,合理垫防压具预防褥疮;
③单纯骨盆骨折环前弓骨折,不影响负重者,数日后疼痛减轻即可下床活动;
39急性骨髓炎患者注意事项:
(1)牵引制动的目的:①减轻疼痛;②预防病理性骨折或关节挛缩;
(2)活动指导:①抬高患肢,骨痂末形成前肢体应制动;②炎症消除后,有足够骨痂才可下床活动;
30骨与关节结核疾病指导:
(1)服药指导:①抗结核药应在清晨空腹,饭前30min服用;②服药后应多饮水;③如有耳鸣、听力减退等应及时报告医护人员;
(2)牵引制动的目的:减轻疼痛及病灶的扩散,有利于组织修复,防止病性骨折,脊柱结核绝对卧床休息,以预防继发性截瘫的发生;
31肢体功能锻炼的意义及方法:
(1)意义:可以促进血液循环,消肿,防止肌肉萎缩,利于恢复肢体功能。
(2)方法:①早期:伤后1-2W内进行伤肢肌肉舒缩运动;②中期:伤后2-3W继续做肌肉舒缩运动外活动范围可扩展到各处关节,下肢骨折在固定和持续牵引下可进行引体,抬臀等动作;③晚期:伤后6-8W做全身各部肌肉关节活动,患肢关节的主动运动。
32、骨折病人拐杖的正确应用
(1).拐杖的选择
拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具,嘱病人及亲友选择质量好、扶手牢固、高度可调试、拐头有防滑装置的轻便拐杖,通常铝合金制品最佳。
(2).扶拐行走的原则与时机
扶拐行走是下肢骨折病人功能锻炼的重要组成部分,因此扶拐下地的时机很重要,下地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响。下地时机最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失,肿胀消退,软组织已修复,骨折断端已初步稳定,内外骨痂已开始形成,特别是病人经过几周的床上锻炼,肌肉收缩有力,当踝关节背伸时,患肢抬高足不发颤,即可以让病人开始离床扶拐练习步行。
(3).扶拐的方法
扶拐的方法对骨折的愈合很重要,拐杖的高度应根据病人的身高调适,一般高度是病人双手扶拐,拐顶距离腋窝5~10cm,与肩同宽。因为拐杖的力在双手而不是靠腋窝支撑身体,否则容易造成臂丛神经麻痹,一旦发生虽经休息可以恢复,但会影响病人的情绪及功能锻炼的进程。
(4).拐杖的步法
为达到安全自由的步行锻炼,扶拐行走时首先嘱病人站好姿势,使双足与双拐头呈等腰三角形,先迈患肢,足尖不可超越双拐头连线,站平稳后,双手撑拐同时健肢向前迈移30cm,站稳后抬患肢,同时提拐向前移动同等距离,足与拐头同时落地,但足尖仍然落于双拐头连线内,如此逐步前移。病人初次下床扶拐走路时应有护理人员现场指导并保护,有的病人步幅过大,重心后移,易摔倒,应及时调整,使病人在锻炼的过程中充满信心,对于儿童特殊的心理特点,在使用拐杖的过程中均要有医护人员或家属的监护,以克服随意性和盲目性。
(5).拐杖的使用原则
5.1双拐的使用原则:所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐,不负重或轻负重行走。如果骨折部在股骨中上段,扶拐行走时患肢应保持外展30°,股骨下段及小腿骨折扶拐行走时,患肢应保持中立位。步幅不宜过大,速度不宜过快,每分钟不超过25步,双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期,一般在8周左右,而且下地活动最好有外固定保护。
5.2单拐的使用原则:在下肢骨折临床愈合期后,可由双拐改用单拐行走锻炼。其原则是:股骨干中上段,股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者,应先去患侧拐,以保持在行走时患肢外展,纠正和防止成角加大,这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向,其他情况应先去健侧拐杖。
6.弃拐下肢骨折病人用拐是暂时的,骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早,导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断,影响病人的康复,甚至需要再次手术。也有部分病人对骨折愈合存有顾虑,不敢弃拐,时间久了,可以造成双下肢力不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合。
33、遇有骨折病人该如何现场急救
首先,要看患者损伤在哪一部位。如在上臂可用宽布带绕颈后将患肢悬吊于胸前;如在前臂或手掌处,可用书本或者小木板托住前臂用带子吊于胸前;如在颈、胸、腰、骨盆处骨折或疼痛,应将病人平抬在宽木板上或门板上,尽量减少不必要的搬动,以减少或避免合并症的发生;如在大腿或小腿处骨折,可用长木棍或木板将患肢与健肢系在一起,再将病人轻抬在小床上或木板上,这样可以避免运送过程中患肢左右摇动,骨折断端互相摩擦而疼痛或肌肉收缩造成骨折远端分离移位、重叠、畸形,减少软组织损伤及毛细血管破裂和出血量。
其次,要看骨折的程度。不论是上肢还是下肢,如果患处出现严重肿胀、畸形明显、肢体短缩、功能障碍时,千万不要随意搬运患者,因为出现上述情况,说明骨折部位明显移位,家人或现场的人员应立即找来与患者肢体相适宜的木板或木棍,在患肢周围稍作捆绑后,医院就诊治疗。这样可减轻病人骨折后的疼痛,还可避免身体虚弱患者因剧烈疼痛而产生休克的危险。
再者,要看骨折后有无出血点。有些病人由于所遭受暴力较大,往往造成开放性骨折。此类骨折,非常严重。但是,现场的人们也不必惊慌,抓紧时间用干净的手帕或毛巾包扎伤口止血,医院救治。如果运送途中,病人出现休克,可用大拇指指腹按压患者人中穴或用拇、食指夹挤合谷穴,有时病人会很快清醒过来。
34、骨折病人请不要吸烟
香烟与很多疾病有关,包括心脏病和癌症,并可损害皮肤伤口愈合能力,而且影响骨折愈合速度,资料记载,吸烟者生长1厘米新骨平均需要2.98个月,而不吸烟者只需2.32个月,戒烟者则需2.72个月,科学家认为,在香烟所含有的数千种有害物质中,尼古丁在影响骨愈合中起关键作用,它能显著降低人体组织的氧含量,削弱了机体制造胶原的能力,而胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质。
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