作为一名创伤骨科医生,我们需要时刻警惕创伤相关并发症,其中骨筋膜室综合症是急诊最常见的一种创伤并发症。今天我们为大家带来最为常见的小腿骨筋膜室综合症的诊治方法。
定义
四肢因外伤或者受压后导致骨筋膜室内局部循环障碍,肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征,最常发生于小腿和前臂掌侧。
当筋膜室内压持续高于微循环压力,甚至超过末梢动脉压30mmHg时,肌肉、神经及其他软组织就会发生坏死。损伤持续6h后,组织就会出现不可逆坏死,并导致远期出现肌肉缺血性挛缩。因此早期的诊断治疗尤为重要。
病因及流行病学
骨筋膜室综合症常见于35岁以下患者,其中大部分是由骨折所致。另外应警惕非骨折性创伤,如挤压伤,穿透伤,严重的热损伤、血管损伤等也会导致骨筋膜室综合症。非创伤性因素导致的骨筋膜室综合症较少。
病理生理
组织缺血耐受性
肌肉
3-4hours?可逆性改变
6hours?可变的损害
8hours?不可逆性改变
神经
2hours?神经传导减慢
4hours?神经失用症
8hours?不可逆改变
病情进展后的全身改变
·低血压休克·脓毒血症·急性肾衰
临床表现
临床上症状主要为相应筋膜室压痛及僵硬,与创伤程度不符的剧痛或被动牵拉痛。
积极的镇痛(如阿片类药物)无法控制的疼痛也常提示骨筋膜室综合症的发生。
相比较而言,动脉缺血的常见“5P”(疼痛、苍白、无脉、感觉异常、瘫痪)中的其他几项常较晚出现,且往往意味着情况较为严重。
如果症状明确,即可诊断骨筋膜室综合症。
但需要注意的是,相当部分骨筋膜室综合症患者体征并不明显,往往出现有明显诊断意义的临床症状时,已经失去了最佳的治疗时机,此时可以采用测量筋膜室压力进行确诊。而对于无意识患者,则必须要进行筋膜室的测压。
筋膜室压力测量
多以直接测量为主,包括手持压力计(如Stryker装置),Whitesides装置等。
Whitesides/装/置
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