下肢的骨骼,一般来说是很强壮的,但意外性事件很容易造成人员伤害,全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折,如果发生了下肢骨折怎么办呢?该如何治疗呢?
1.怎么知道自己骨折了?
骨折病人患处会马上出现疼痛症状,患处拒绝活动,局部软组织会发生肿胀。骨折后下肢可能出现一些畸形体征,原本不能活动的地方发生了异常活动,如小腿骨折,发现小腿可以两边摆动。若骨折处有伤口,骨折端已与外界连通,则形成了开放性骨折。
2.骨折受伤现场该怎么做呢?
抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物(均需经过专业培训);医院救治。
伤口处理
开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间和压力,以防肢体缺血坏死。开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。
简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
安全转运
经以上现场救护后,应将伤员迅速、医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛。
3.医院后的初步处理
大腿处发生的骨折:股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折,骨折处出血较多,骨折断端移位较明显,入院后一般给予胫骨结节骨牵引制动,待病情稳定后可择期行手术治疗。
小腿骨折:胫骨平台骨折可行石膏外固定,胫腓骨干及远端骨折,患处肿胀明显,可见异常活动,有发生骨筋膜室综合症的风险,且容易刺破皮肤变成开放性骨折,一般给予跟骨骨牵引。
足部骨折:最常见是跟骨骨折,高处跌落伤是最常见的病因,其它如足舟骨、骰骨、跖骨、趾骨骨折,一般给予石膏外固定。
骨折都痛几天了,为什么不马上安排手术?
骨折手术时机的选择,是骨与软组织的权衡,全身与局部的权衡。和临床上很多情况一样,对具体的病例可以给出分析,但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。
软组织方面:下肢骨折暴力会造成周围软组织损伤,短时间内骨折断端可出现肿胀,严重者局部出血明显,数分钟内局部可明显肿胀。一般受伤后2-3天达到高峰,7-10天左右才能基本消退。如果骨折后立即行手术治疗,创伤与手术一起必进一步加重软组织肿胀,术中软组织肿胀明显,难以缝合,或勉强缝合后局部张力较高,出现伤口皮缘坏死、感染等并发症,伤口难以愈合,严重者甚至出现钢板外露、骨外露、关节内感染、骨髓炎、骨筋膜室综合症等,带来灾难性后果,病程长,迁延难愈。
全身方面:骨折带来的血流动力学问题和全身多种并发症,全身状况差的患者经不起手术打击。骨折病人入院后需完善相关检验检查,尤其对于基础疾病较多的老年病人,更加需要明确心肺等内脏器官功能情况,评估能否耐受手术。
骨折后什么时候可以手术呢?
临床结果显示,在骨折后三周内行手术治疗都是可行的,对术中复位和术后康复没有影响。但随着骨折时间的延长,骨痂形成,术中操作难度增加。但皮肤软组织肿胀情况是否好转需要优先考虑,否则皮肤坏死,手术可能失败。一般情况可,待局部肿胀消退,可见皮肤皱褶时可考虑行手术治疗,局部水泡、血泡需消退后行手术治疗。外科医生会根据具体情况选择合适的手术时机。在此期间,可进一步完善相关检验检查,进一步排除手术禁忌症,明确病情。
专业特长:对骨质疏松疾病、小儿骨病、骨关节疾病及关节运动损伤有丰富的临床诊治经验,擅长关节外科的治疗如股骨头坏死的钻孔减压术、全髋关节置换术、全髋关节表面置换术、全髋关节置换翻修术、膝关节单髁置换术、全膝关节置换术、全膝关节置换翻修术、关节镜半月板及交叉韧带重建手术、骨肿瘤的保肢治疗等复杂手术。
名医门诊出诊时间:星期五上午
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