体格检查是每个骨科医师的必备技能,标准、科学是医师们的极致追求,小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容,附视频演示详情,不容错过!
系列第四篇为您详解膝关节和小腿体格检查!
检查/触诊
前侧视诊
患者站立,检查力线和肌肉对称性,特别是股四头肌内侧部分。外翻畸形典型表现为双踝距离较双膝距离宽。相反,内翻畸形的双膝距离宽于双踝距离。膝内翻患者呈罗圈腿外观。股骨内旋常由股骨颈相对于股骨干过度前倾于所致,表现为双足直对前方伸直膝关节可见髌骨对视。
后侧视诊
当患者站立,从后侧评价大腿和小腿肌肉的对称性,包括腘绳肌和小腿肌肉。
步 态
观察患者走路。步态分析可以提供患肢功能并且有助于鉴别诊断。当关节炎症或其他病变导致负重时患肢疼痛患者将会减少关节动度和缩短负重时间(保护性步态)。
髋关节疾病患者会表现出Trendelenburg步态,患者身体会倾向病变肢体一侧以弥补髋外展肌群力量薄弱。膝关节外侧韧带结构薄弱的患者,无论是创伤后还是严重的内侧间室退变,行走时会突然内翻畸形增大。静息站立时力线正常,而行走时足部与地面产生撞击,膝关节内翻。足下垂或是踝关节背伸无力常提示腓总神经损伤,常见于外侧副韧带损伤的病例中。
下 蹲
为评估膝关节屈曲,嘱患者下蹲。患者应当可对称的屈曲双侧膝关节。下蹲时疼痛可能表明有半月板损伤或髌股关节炎。
膝关节积液
评估膝关节积液,使患者仰卧并膝关节伸直,检查髌上区域。如果存在膝关节大量渗出,髌上区域充盈,且髌骨双侧正常凹陷消失。轻微膝关节渗出可通过挤压髌上囊的关节液证实。进行挤压操作,用一只手对髌骨施加向下压力,同时另一只手在适当部位维持液波。过多的液体将在髌骨推向下方时产生“海绵状”感。
髌 骨
通过触诊髌骨上下极评估伸膝装置中存在的病理。股四头肌腱炎和髌腱炎分别在髌骨上下极产生压痛;这些肌腱的完全断裂会在相应区域产生可触及的缺损。缺损在增加膝关节屈曲时可变得更明显,且与患者不可主动伸直膝关节有关。
髌骨压痛检查可使患者仰卧,确保伸膝装置放松,将髌骨向内和外侧移位以使髌骨边缘和底面可触及。敏感的髌股关节捻发音检查,使患者仰卧屈髋90°,在膝关节整个运动过程中将一手放于髌骨上。在此操作中有捻发感提示髌股关节内的软骨损伤。
关节线压痛
评估关节线压痛使患者仰卧屈膝90°。关节线正好位于股骨和胫骨之间的软点,然后触摸整个膝关节内外侧关节线范围。在关节线上某个区域的局部压痛支持半月板撕裂诊断。关节线压痛依然是诊断半月板撕裂最敏感和最具特征性的体格检查。
髌下囊
髌下囊肿胀通常可见髌腱两侧出现哑铃状肿大。此外,髌下囊可在髌骨下方或两侧被触诊。髌下囊肿胀合并皮肤发红需怀疑化脓性滑囊炎。
髌骨运动轨迹
评估滑车内的髌骨运动轨迹,将一手放于髌骨并在患者屈伸膝关节的时候触诊。当膝关节从伸直到屈曲运动时,髌骨会在伸直到早期屈曲时以一个轻柔的弧度从相对外侧的移至更为中间的位置,然后随着屈曲进行移回相对外侧的位置。如果髌骨不稳定,这个弧形的运动会加大,并会形成一个倒“J”形状的运动(即“J字征”),即从屈到伸活动当膝关节接近完全伸直时髌骨会有一个突然的向外运动。
长按
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